

邵自強 主任醫師
強迫癥可能與遺傳因素有關(guān),但并非單純的遺傳性疾病。強迫癥通常由遺傳因素、神經(jīng)生化異常、心理社會(huì )因素、腦結構功能異常、童年創(chuàng )傷經(jīng)歷等多種原因共同引起?;颊咧饕憩F為反復出現的強迫思維或行為,可通過(guò)心理治療、藥物治療等方式干預。
遺傳因素在強迫癥發(fā)病中具有一定作用。有研究顯示,強迫癥患者的一級親屬患病概率高于普通人群,同卵雙胞胎共病率也顯著(zhù)高于異卵雙胞胎。這可能與5-羥色胺轉運體基因、谷氨酸受體基因等特定基因的多態(tài)性相關(guān)。但遺傳并非決定性因素,攜帶易感基因的個(gè)體未必都會(huì )發(fā)病。
環(huán)境因素對強迫癥的影響同樣重要。長(cháng)期處于高壓狀態(tài)、經(jīng)歷過(guò)重大負性事件、具有完美主義人格特征的個(gè)體更易患病。兒童期遭受軀體或情感虐待、父母過(guò)度保護等不良教養方式也可能增加發(fā)病風(fēng)險。這些后天因素可能通過(guò)改變大腦神經(jīng)可塑性,與遺傳易感性產(chǎn)生交互作用。
神經(jīng)生物學(xué)機制在強迫癥發(fā)病中起關(guān)鍵作用?;颊叱4嬖谇邦~葉-紋狀體-丘腦神經(jīng)環(huán)路功能紊亂,表現為眶額皮質(zhì)代謝異常、尾狀核體積縮小等。神經(jīng)遞質(zhì)系統如5-羥色胺、多巴胺、谷氨酸的失衡也可能導致癥狀產(chǎn)生。這些改變既可能源于遺傳變異,也可能是后天環(huán)境刺激引發(fā)。
心理社會(huì )因素對癥狀發(fā)展具有重要影響。認知行為理論認為,患者對侵入性思維的災難化解讀會(huì )加劇焦慮,而強迫行為通過(guò)負強化形成惡性循環(huán)。生活壓力事件常作為誘因觸發(fā)或加重癥狀,而社會(huì )支持系統薄弱可能延緩康復進(jìn)程。
強迫癥的治療需采取綜合干預措施。暴露與反應預防療法能有效減少強迫行為,認知重建可修正功能不良信念。藥物如舍曲林片、氟西汀膠囊、氟伏沙明片等可調節神經(jīng)遞質(zhì)平衡。對于難治性病例,深部腦刺激等神經(jīng)調控技術(shù)可能有一定效果。保持規律作息、適度運動(dòng)、減少應激源等生活調整也有助于癥狀改善。
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