仲秋 副主任醫師
腎結石能否體外碎石主要取決于結石大小和位置，通常直徑超過(guò)20毫米或位于腎下盞的結石不建議體外碎石，主要考慮因素有結石硬度、腎功能狀態(tài)、解剖結構異常、合并感染等。
1、結石大小直徑超過(guò)20毫米的結石碎石效率低，可能需分次治療增加風(fēng)險。此類(lèi)情況建議優(yōu)先選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡碎石。
2、結石位置腎下盞結石因重力因素難以排出碎片，體外碎石后清除率不足30%?？煽紤]體位引流輔助或直接采用內鏡治療。
3、腎功能狀態(tài)患側腎功能低于15%時(shí)，體外碎石可能加重腎損傷。需通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像評估后選擇保留腎單位的手術(shù)方案。
4、解剖異常合并腎盂輸尿管連接部狹窄或馬蹄腎等畸形時(shí)，碎石后易發(fā)生石街梗阻。建議同期行解剖矯正聯(lián)合碎石取石術(shù)。
體外碎石前需完善泌尿系CT三維重建評估，術(shù)后應增加水分攝入并定期復查，殘余結石超過(guò)4周未排出需考慮二次干預。
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