陳健鵬 副主任醫師
直腸癌晚期是否手術(shù)需綜合評估腫瘤轉移情況及患者耐受性，部分患者可通過(guò)放化療聯(lián)合靶向治療控制病情。
1、轉移程度評估存在肝肺等遠處廣泛轉移時(shí)，手術(shù)可能無(wú)法完全切除病灶，此時(shí)優(yōu)先考慮全身治療。需通過(guò)PET-CT等檢查明確轉移灶范圍。
2、腸梗阻處理腫瘤導致完全性腸梗阻時(shí)，即使晚期也可考慮姑息性造瘺手術(shù)緩解癥狀。這類(lèi)急診手術(shù)以改善生活質(zhì)量為主要目的。
3、患者體能狀態(tài)KPS評分低于60分或存在嚴重心肺疾病者，手術(shù)風(fēng)險超過(guò)獲益。建議采用低毒性的免疫治療或最佳支持治療。
4、基因檢測結果MSI-H/dMMR型患者對PD-1抑制劑敏感，可優(yōu)先嘗試免疫治療。RAS野生型患者可能從西妥昔單抗治療中獲益。
晚期患者應重視營(yíng)養支持與疼痛管理，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白與膳食纖維，在腫瘤專(zhuān)科醫生指導下制定個(gè)體化方案。
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