張國喜 副主任醫師
結石無(wú)法擊碎可能由結石成分過(guò)硬、體積過(guò)大、設備能量不足、解剖位置特殊等原因引起，通常需結合影像學(xué)評估調整治療方案。
1、成分過(guò)硬草酸鈣或胱氨酸結石硬度較高，體外沖擊波碎石可能難以粉碎。建議通過(guò)尿液分析明確成分，必要時(shí)采用輸尿管鏡鈥激光碎石。
2、體積過(guò)大直徑超過(guò)2厘米的結石常需分次碎石，可能與結石長(cháng)期滯留導致結構致密有關(guān)，通常伴隨腎積水癥狀?？煽紤]經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
3、設備局限沖擊波發(fā)生器能量不足或聚焦不準時(shí)，碎石效率下降。這種情況需更換更高能級的碎石設備，或聯(lián)合超聲定位輔助。
4、位置特殊腎下盞結石因重力作用難以定位，輸尿管扭曲結石可能被周?chē)M織包裹。通常表現為定位困難，可采用俯臥位碎石或腔鏡手術(shù)。
建議碎石前完善CT三維重建評估結石特性，術(shù)后增加飲水量至每日2000毫升以上，定期復查超聲監測排石情況。
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