張國喜 副主任醫師
肥胖患者腎結石體外碎石困難可通過(guò)調整碎石參數、聯(lián)合內鏡治療、術(shù)前減重干預、藥物輔助排石等方式改善。主要與脂肪組織衰減沖擊波能量、結石定位困難、輸尿管迂曲等因素有關(guān)。
1、調整碎石參數采用高頻低能模式分次碎石,增加聚焦深度補償脂肪厚度,必要時(shí)使用超聲聯(lián)合X線(xiàn)雙定位提升精準度。
2、聯(lián)合內鏡治療對于沖擊波難以粉碎的結石,可結合輸尿管軟鏡鈥激光碎石,該方式不受體型限制,能直接處理輸尿管上段及腎盂結石。
3、術(shù)前減重干預建議BMI超過(guò)35的患者術(shù)前通過(guò)飲食控制及運動(dòng)減輕體重,減少腹壁脂肪厚度可提高碎石效率,目標使腰圍下降至少5厘米。
4、藥物輔助排石碎石后可使用坦索羅辛擴張輸尿管,配合枸櫞酸鉀堿化尿液,雙氯芬酸鈉緩解水腫,促進(jìn)碎石顆粒排出。
肥胖患者需嚴格控制每日鈉鹽攝入低于3克,增加檸檬水攝入量,定期復查泌尿系超聲監測殘余結石情況。
腎結石不是很大怎么處理
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