張國喜 副主任醫師
腎結石是否需體外碎石取決于結石大小及位置，主要評估因素有結石直徑、梗阻程度、腎功能狀態(tài)及患者癥狀。體外沖擊波碎石適用于直徑小于20毫米的非嵌頓性腎盂或上段輸尿管結石。
1、結石大小直徑5-20毫米的結石首選體外碎石，過(guò)大的結石需結合經(jīng)皮腎鏡治療。碎石前需通過(guò)CT評估結石硬度與解剖位置。
2、梗阻程度完全梗阻導致腎積水時(shí)需緊急處理，體外碎石聯(lián)合輸尿管支架可緩解癥狀。部分梗阻者可嘗試藥物排石觀(guān)察。
3、腎功能患側腎功能低于15%或合并感染時(shí)禁用體外碎石。需先控制感染并評估對側腎功能，必要時(shí)選擇輸尿管軟鏡取石。
4、癥狀表現無(wú)癥狀的小結石可暫觀(guān)察，反復絞痛或血尿者建議干預。合并高血壓、糖尿病等基礎疾病需個(gè)體化評估手術(shù)風(fēng)險。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的食物如菠菜，定期復查超聲監測排石情況。出現發(fā)熱或持續疼痛需及時(shí)復診。
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