張國喜 副主任醫師
輸尿管結石直徑超過(guò)6毫米或引起嚴重梗阻時(shí)通常建議手術(shù)干預，具體決策需結合結石位置、腎功能損害程度、感染風(fēng)險及患者癥狀等因素綜合評估。
1、結石大小直徑超過(guò)6毫米的結石自然排出概率較低，可能卡頓在輸尿管狹窄處引發(fā)腎積水，此時(shí)需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。
2、梗阻程度完全性梗阻導致腎功能急劇下降或合并感染性休克時(shí)，須緊急解除梗阻，可通過(guò)輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺等手術(shù)處理。
3、癥狀持續頑固性腎絞痛超過(guò)2周、反復血尿或繼發(fā)泌尿系感染，經(jīng)藥物保守治療無(wú)效者，推薦行輸尿管軟鏡鈥激光碎石等微創(chuàng )手術(shù)。
4、特殊位置輸尿管上段較大結石或合并輸尿管狹窄、息肉等解剖異常時(shí)，腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)可能是更優(yōu)選擇。
術(shù)后需每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。
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