腎功能不全常見于慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等原發(fā)疾病長期損傷所致，病程達20年可能已進入慢性腎臟病終末期，需重點關(guān)注水電解質(zhì)平衡與并發(fā)癥管理。

持續(xù)監(jiān)控血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病指標(biāo)，延緩腎功能惡化。高血壓腎病需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利，糖尿病腎病可選用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑如達格列凈。

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白來源，同時限制磷、鉀攝入。

定期監(jiān)測貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥，腎性貧血可應(yīng)用重組人促紅細胞生成素，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進需使用擬鈣劑如西那卡塞。

當(dāng)腎小球濾過率低于15毫升/分鐘時需準(zhǔn)備腎臟替代治療，血液透析、腹膜透析或腎移植各具適應(yīng)癥，需根據(jù)年齡及合并癥綜合評估。

長期患病者需每3個月復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。