急性腦梗塞靜脈溶栓的護理

急性腦梗塞靜脈溶栓的護理主要包括密切監測生命體征、預防出血并發(fā)癥、保持呼吸道通暢、控制血壓血糖、加強肢體康復訓練等措施。護理過(guò)程中需重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統癥狀變化，及時(shí)識別再灌注損傷或出血轉化等潛在風(fēng)險。

靜脈溶栓后24小時(shí)內需持續心電監護，每15-30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度。收縮壓應維持在180毫米汞柱以下，舒張壓控制在105毫米汞柱以下。使用溶栓藥物后需觀(guān)察牙齦、鼻腔、皮膚黏膜有無(wú)出血傾向，避免進(jìn)行有創(chuàng )操作。保持頭部抬高30度體位，床頭備好吸引裝置防止誤吸。每小時(shí)評估一次意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體肌力，采用美國國立衛生研究院卒中量表動(dòng)態(tài)評分。建立兩條靜脈通路，避免在患側肢體穿刺。溶栓后24小時(shí)內禁止插胃管或導尿管，48小時(shí)內避免使用抗血小板或抗凝藥物。每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背，保持皮膚清潔干燥預防壓瘡。早期康復介入應在生命體征穩定后開(kāi)始，包括關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)、良肢位擺放和床邊坐位訓練。營(yíng)養支持首選鼻飼營(yíng)養液，保持每日熱量在25-30千卡每公斤體重。定期監測凝血功能、血常規及生化指標，特別注意纖維蛋白原水平和國際標準化比值變化。

靜脈溶栓后24小時(shí)內需持續心電監護，每15-30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度。收縮壓應維持在180毫米汞柱以下，舒張壓控制在105毫米汞柱以下。使用溶栓藥物后需觀(guān)察牙齦、鼻腔、皮膚黏膜有無(wú)出血傾向，避免進(jìn)行有創(chuàng )操作。保持頭部抬高30度體位，床頭備好吸引裝置防止誤吸。每小時(shí)評估一次意識狀態(tài)、瞳孔變化及肢體肌力，采用美國國立衛生研究院卒中量表動(dòng)態(tài)評分。建立兩條靜脈通路，避免在患側肢體穿刺。溶栓后24小時(shí)內禁止插胃管或導尿管，48小時(shí)內避免使用抗血小板或抗凝藥物。每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背，保持皮膚清潔干燥預防壓瘡。早期康復介入應在生命體征穩定后開(kāi)始，包括關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)、良肢位擺放和床邊坐位訓練。營(yíng)養支持首選鼻飼營(yíng)養液，保持每日熱量在25-30千卡每公斤體重。定期監測凝血功能、血常規及生化指標，特別注意纖維蛋白原水平和國際標準化比值變化。

出院后需指導患者及家屬繼續監測出血傾向，避免劇烈運動(dòng)和跌倒風(fēng)險。建立規律的隨訪(fǎng)計劃，按時(shí)復查頭顱影像學(xué)檢查。堅持低鹽低脂糖尿病飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。根據醫囑規范服用二級預防藥物，禁止自行調整劑量。家屬應學(xué)會(huì )識別言語(yǔ)含糊、面部歪斜、肢體無(wú)力等復發(fā)征兆。建議參加醫院組織的卒中健康教育課程，掌握正確的康復訓練方法。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，保證每日7-8小時(shí)睡眠時(shí)間?？祻陀柧毿柩驖u進(jìn)，從床上活動(dòng)逐步過(guò)渡到步行訓練。社區醫療機構應定期上門(mén)評估居家環(huán)境性，消除地面障礙物和尖銳物品。