為什么盡量不要做腰椎穿刺

腰椎穿刺通常不建議作為常規檢查手段，僅在排除或確診特定疾病時(shí)由醫生評估后實(shí)施。腰椎穿刺主要用于診斷中樞神經(jīng)系統感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化等疾病，或用于鞘內給藥治療。

腰椎穿刺屬于有創(chuàng )操作，需穿透硬脊膜抽取腦脊液，可能引發(fā)穿刺后低顱壓性頭痛，表現為直立位加重、平臥緩解的劇烈頭痛，持續數天至一周。操作過(guò)程中存在神經(jīng)根損傷風(fēng)險，可能導致下肢短暫麻木或疼痛，極少數情況下可能發(fā)生馬尾綜合征。穿刺部位感染雖概率低，但可能引發(fā)腦膜炎或脊柱膿腫，需嚴格無(wú)菌操作。對于凝血功能障礙或血小板減少患者，腰椎穿刺可能導致硬膜外血腫，壓迫脊髓引發(fā)截癱。顱內壓增高患者穿刺時(shí)存在腦疝風(fēng)險，需預先通過(guò)影像學(xué)評估。

當臨床高度懷疑細菌性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血或需進(jìn)行腦脊液生化檢查時(shí)，腰椎穿刺仍具有不可替代的診斷價(jià)值。對于疑似吉蘭巴雷綜合征患者，腦脊液蛋白細胞分離現象是重要診斷依據。某些中樞神經(jīng)系統白血病或淋巴瘤患者需通過(guò)鞘內注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷進(jìn)行治療。新型隱球菌腦膜炎的診斷依賴(lài)腦脊液墨汁染色和抗原檢測。多發(fā)性硬化的診斷需結合腦脊液寡克隆帶檢測結果。

進(jìn)行腰椎穿刺前應完善凝血功能、血小板計數及頭顱CT檢查，排除禁忌證。術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)并充分補液，觀(guān)察有無(wú)頭痛、嘔吐或神經(jīng)功能缺損癥狀。出現持續頭痛可飲用咖啡因飲品或靜脈輸注生理鹽水，嚴重者需硬膜外血貼治療。建議在三級醫院由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)科醫師操作，使用細針穿刺并控制腦脊液引流量，術(shù)后密切監測生命體征。