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“醫療人才奇缺、優(yōu)秀醫師青黃不接。再加上沒(méi)有編制，想來(lái)的人來(lái)不了，不行的人走不了……”醫療人事制度改革前的用人困境，曾令陜西省寶雞市中心醫院院長(cháng)任煒傷透了腦筋。
任煒的頭疼事，也是包括寶雞在內的西部地區面臨的普遍難題。長(cháng)期以來(lái)，受制于編制數量少、薪酬待遇低，寶雞市的公立醫院很難吸引優(yōu)秀人才，醫療水平的提升受到嚴重制約。
2010年，寶雞被確定為國家首批公立醫院改革試點(diǎn)城市。而實(shí)際上，針對緊扼醫改“咽喉”的醫療人事制度的一系列創(chuàng )新，早在此前啟動(dòng)。
“直面醫務(wù)人才‘引進(jìn)難、留不住、待遇低’的現實(shí)，寶雞開(kāi)出的‘藥方’是‘兩放開(kāi)一搞活’?！睂氹u市衛計局局長(cháng)、市醫改辦主任寧建國告訴中國青年報·中青在線(xiàn)記者，這一在全市公立醫院全面推行的人事分配制度改革，重在淡化編制管理，放開(kāi)人事權和分配權，搞活績(jì)效考核。
放開(kāi)“進(jìn)口”暢通“出口”
人才流動(dòng)成常態(tài)
“寶雞市公立醫院的人員編制，核定于上世紀80年代初，30多年未作調整?！比螣樈榻B，2003年時(shí)，寶雞市中心醫院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為643名，其中大學(xué)本科以上學(xué)歷164名，研究生僅有7名。
2004年1月，全員聘用制在市中心醫院全面推行。這一變動(dòng)中，編制的審批管理被淡化，醫院被賦予了在編制外用人的充分自主權。院內科室按照需求、崗位提交用人申請，醫院確認后上報市衛計局、人社局，面向社會(huì )統一組織招聘。對于新聘用人員，一律實(shí)行人事代理和合同管理，人事檔案交由人才交流中心管理。由此，實(shí)現了“單位人”向“社會(huì )人”的轉變。
同時(shí)，人員的“鐵飯碗”被打破。醫院對科室、科室對崗位實(shí)行二級考核管理制，連續兩年考核不合格或兩次無(wú)法考取執業(yè)資格證書(shū)的人員，予以解聘。
雖然管理嚴格了，但新聘人員卻不必有后顧之憂(yōu)。新聘人員與編制內人員享有同等待遇，并納入事業(yè)單位退休養老保障機制，此舉對優(yōu)秀人才的吸引力大大增強。
這樣的“淡化編制”，既放開(kāi)了“進(jìn)口”，又暢通了“出口”，將人才的有序流動(dòng)變?yōu)槌B(tài)。2015年，寶雞市中心醫院完成了從“643名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員中僅有7名研究生”到“擁有1663名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，3名博士生、220名碩士研究生”的飛躍。
寶雞市公立醫院的在崗人員也從原有的2338個(gè)增加至6028個(gè)，其中聘用人員占到76.92%，先后引進(jìn)的博士、碩士畢業(yè)生達到372人，擁有高級職稱(chēng)的156人。作為首“吃螃蟹”者，2014年，寶雞市醫改匯報組走進(jìn)中南海，成為全國僅有的兩個(gè)地市級匯報單位之一。
“不養閑人、不虧能人”
差異薪酬能者多得
如何使吸引來(lái)的人才長(cháng)久留下？與淡化編制相配套，寶雞市放開(kāi)收入分配自主權，實(shí)行崗位加績(jì)效工資制，“多勞多得，優(yōu)績(jì)優(yōu)酬”成為人事分配制度改革的關(guān)鍵。
除基本工資，醫務(wù)人員的其余收入按崗位核定績(jì)效。一崗一薪、異崗異薪。個(gè)人收入分配重實(shí)績(jì)、重貢獻，并向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵崗位和高風(fēng)險崗位傾斜。
在寶雞市中心醫院，績(jì)效工資占到工資總額的60%——70%?？?jì)效工資的分配，向臨床一線(xiàn)、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀管理人員傾斜，“不養閑人、不虧能人”。這樣的能者多得體系，使中心醫院的員工最高薪酬與最低薪酬保持了3——5倍的差距。
“與之類(lèi)似，寶雞市公立醫院?jiǎn)T工最高、最低薪酬差的平均值，也達到了2——3倍?！睂幗▏a充說(shuō)，各院還劃定了“紅線(xiàn)”——不給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，薪資報酬堅決不與藥品、耗材、大型醫療檢查等掛鉤，杜絕了“以藥養醫”。
改革后，寶雞市的6所公立醫院醫務(wù)人員年人均收入，由2012年的48516元增至2015年的71628.9元，漲幅接近50%，比當地社會(huì )平均工資高出98.68%。
不僅要留住人才，更要吸引人才到基層去。對市、縣公立醫院醫生到基層和社會(huì )辦醫療機構執業(yè)的，只備案不審批。與此同時(shí)，限制基層骨干向上逆流動(dòng)，設定最低服務(wù)年限，有效解決了基層人才的匱乏和流失問(wèn)題。
此外，優(yōu)秀畢業(yè)生到基層工作享有一系列優(yōu)惠政策。以鳳翔縣醫院為例，本科學(xué)歷來(lái)就業(yè)，先給4萬(wàn)元安家費，再提供10萬(wàn)元的免息住房貸款；如果是研究生，再增加補貼4萬(wàn)元?！斑@就相當于一名碩士，只要到縣醫院工作就可以直接領(lǐng)到18萬(wàn)元?！兵P翔縣醫院院長(cháng)李榮華表示。
目前，在寶雞市的縣級公立醫院，本科以上學(xué)歷人員達到42%，縣、鎮兩級醫療機構衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員分別達到90%和85%，有些土生土長(cháng)的鄉村醫生晉升為副主任醫師，比改革前有了顯著(zhù)提升。
告別大醫院“一床難求”
小醫院“沒(méi)好大夫”
在以人才提升醫療水平的基礎上，寶雞市還開(kāi)展了“外聯(lián)上掛、引智引技”戰略。市級公立醫院分別與23家國內外一流醫院、學(xué)科和69名國內著(zhù)名專(zhuān)家建立多方位技術(shù)協(xié)作，一批國內先進(jìn)技術(shù)、項目落戶(hù)寶雞，帶動(dòng)了全市學(xué)科建設和人才質(zhì)量的不斷提升。
因罹患肺部疾病，當地村民王小軍的父親先后在鄉鎮和縣醫院治療半個(gè)多月，病情卻沒(méi)有明顯好轉。幾天前，在鳳翔縣醫院的遠程會(huì )診室里，王小軍和主治醫師一起，通過(guò)視頻連線(xiàn)，得到了北京301醫院專(zhuān)家的會(huì )診、指導。
“足不出縣，就能得到全國頂級醫院的專(zhuān)家服務(wù)?！崩顦s華說(shuō)，從2015年6月3日遠程會(huì )診平臺正式啟動(dòng)以來(lái)，已有298例縣域內病人實(shí)現了和北京專(zhuān)家之間的“面對面”會(huì )診。
醫療人員技術(shù)水平的提升，帶動(dòng)了寶雞醫療業(yè)務(wù)的快速增長(cháng)。2015年，寶雞市直屬的6所公立醫院總診療人次261.38萬(wàn)，總出院16.15萬(wàn)人次，業(yè)務(wù)收入20.36億元，分別比2009年增長(cháng)40%、65%和204%。
群眾看病“大醫院‘一床難求’，小醫院‘沒(méi)好大夫’的狀況也得到了根本改善?！睋幗▏榻B，目前，96%以上的住院病人在寶雞市內解決就醫，只有不到3%轉診至市外，其中還包括部分常年在外的務(wù)工人員，“也就是說(shuō)，寶雞的醫療力量已完全能夠滿(mǎn)足群眾的就醫需求”。