4種飲料被列入“風(fēng)險名單”！最好別給孩子喝，多數家長(cháng)還不清楚
關(guān)鍵詞：孩子
醫生待遇問(wèn)題是醫改道路上一個(gè)繞不過(guò)去的坎。由于醫療行業(yè)獨特的經(jīng)濟技術(shù)特點(diǎn)，薪酬制度轉而成為醫療衛生領(lǐng)域的核心制度安排，成為醫改的核心環(huán)節、關(guān)鍵任務(wù)。
黨的十八屆三中全會(huì )提出：加快公立醫院改革，落實(shí)政府責任，建立科學(xué)的醫療績(jì)效評價(jià)機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養、人事薪酬制度。
國務(wù)院總理李克強在2014年《政府工作報告》中提出：健全醫務(wù)人員等適應行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
副總理劉延東特別強調：取消以藥補醫、完善醫務(wù)人員的待遇等，不是選擇題，而是必答題。醫務(wù)人員的薪酬待遇問(wèn)題也是考驗公立醫院改革成敗的一個(gè)硬指標。
薪金制或是公立醫院薪酬制度改革方向
《人口導報》的報道認為，薪金制或是公立醫院薪酬制度改革的方向。主要基于如下理由：
一是公立醫院屬于廣義的非營(yíng)利性醫療機構，必須遵循收支結余“不可分配”原則。因此，人員費用必須全部納入成本中予以支付，而不得從收支結余中分配，也不得與醫院經(jīng)濟收入掛鉤。能夠實(shí)現這一要求的，只能是薪金制。
二是由于醫療服務(wù)的不確定性、信息不對稱(chēng)性，醫務(wù)人員同時(shí)承擔患者代理人和服務(wù)提供商雙重角色，如果醫務(wù)人員能夠從其提供的診斷、治療、用藥中獲益，就可能濫用其代理人地位和信息優(yōu)勢，誘導需求，刺激醫藥費用的快速上漲，同時(shí)瓦解醫患代理關(guān)系所要求的至關(guān)重要的信任關(guān)系。
有一種說(shuō)法認為，通過(guò)預付制“打包”式的支付方式改革，可以讓醫方承擔費用風(fēng)險，從而控制醫方。但是，如果保持利益掛鉤原則，則醫務(wù)人員可以通過(guò)推諉病人、減少服務(wù)數量、降低服務(wù)質(zhì)量等方式實(shí)現自己的利益目標，從而從另一角度加劇醫患矛盾。采取固定薪金制這樣一種激勵中性化的薪酬制度是最有利于醫務(wù)人員按照醫學(xué)目的而非經(jīng)濟利益提供醫療服務(wù)的制度安排。
三是由于醫療服務(wù)具有數量、適宜性、安全性、有效性、經(jīng)濟性、滿(mǎn)意度等多個(gè)維度，不同維度之間是有沖突的，因此固定薪酬激勵可能更有利于醫務(wù)人員重視那些難以測量但是對于患者更為重要的目標。一旦偏離薪金制，病人利益至上、堅守醫德、遵守醫療規范就會(huì )變成一件非常艱難的事情。
至于說(shuō)薪金制容易導致吃大鍋飯、養懶人，這的確是個(gè)問(wèn)題，但也不能一概而論。第一，如果薪金制是高水平的，同時(shí)加上嚴格的準入資格管制、激烈的崗位競爭以及合理的崗位等級制設置，在很大程度上可以消除其激勵不足的問(wèn)題。第二，人并非完全是經(jīng)濟人，專(zhuān)業(yè)精神、成就激勵等也是很重要的激勵機制。第三，盡管理論上績(jì)效工資很美，但實(shí)際上醫療服務(wù)的績(jì)效測量是十分困難的。很多研究表明，績(jì)效薪酬對于績(jì)效的積極影響是有限的，甚至是消極的。第四，現實(shí)中沒(méi)有完美無(wú)缺的激勵機制，必須根據不同工作的特征權衡利弊作出選擇。對于醫療服務(wù)而言，薪金制是相對合適的選擇。
兩條路徑結合著(zhù)走
建立充分體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、符合醫學(xué)規律的薪酬制度，任務(wù)極其艱巨。其主要原因：一是錯誤的思想認識。突出表現在忽視醫療事業(yè)內在規律和要求，照搬經(jīng)濟領(lǐng)域做法，為了調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，將醫務(wù)人員個(gè)人收入與醫藥收入掛鉤。二是牢固的思維習慣。突出表現在無(wú)視我國已經(jīng)基本建立社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的制度現實(shí)，對事業(yè)單位采取一 刀切的薪酬制度，醫務(wù)人員薪酬水平不能適應醫療行業(yè)的特點(diǎn)和要求，不能體現其技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。三是錯位的管理體制。我國的行政管理體制存在嚴重的權責不一致，衛生行政部門(mén)承擔組織提供公共醫療服務(wù)的責任，但沒(méi)有相應的人事薪酬管理權力，也缺乏有效的部門(mén)協(xié)調機制和高層決策機制，對醫務(wù)人員薪酬制度的深遠意義和存在的問(wèn)題缺乏深刻共識和集體行動(dòng)。四是缺乏有效的參照系和外部壓力。我國非公立醫療機構的比例相對較小，醫務(wù)人員自由流動(dòng)的人才市場(chǎng)尚未有效建立，政府確定公立醫院醫務(wù)人員薪酬水平缺乏有效的參照系，也缺乏改革薪酬制度的外部動(dòng)力。
基于此，推進(jìn)建立適應行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度有兩條路徑和兩種策略。一是內部路徑與策略。即加強對公立醫院薪酬制度的研究，促進(jìn)研究成果的傳播，在政府各部門(mén)和社會(huì )各界形成廣泛的共識，最終由高層決策，主動(dòng)推進(jìn)公立醫院薪酬制度的改革。二是外部路徑與策略。即社會(huì )辦醫(包括個(gè)人診所)高度發(fā)達，醫生多點(diǎn)執業(yè)廣泛流行，醫生人才市場(chǎng)充分發(fā)展之后，迫使政府不得不改革公立醫院的人事薪酬制度甚至整體治理模式。正是在這個(gè)意義上，我們說(shuō)鼓勵社會(huì )辦醫，形成“外加推力”，將會(huì )有助于推進(jìn)公立醫院體制改革，建立適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制、適應行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。兩種路徑和策略并非截然分開(kāi)的，相互結合互動(dòng)會(huì )更快、更有力地推進(jìn)改革。
如今，北京、深圳、上海、三明等地已開(kāi)始在促進(jìn)醫生價(jià)值回歸、建立新的薪酬分配體系的道路上進(jìn)行了深入探索。
北京：合理提高醫務(wù)人員收入水平
10月14日，北京市發(fā)布了《關(guān)于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見(jiàn)》，意見(jiàn)中明確提出，讓醫務(wù)人員從“單位人”轉向“社會(huì )人”， 逐步實(shí)行全員合同聘用。
北京市發(fā)展改革委委員、市醫改辦主任韓曉芳介紹，在薪酬制度方面，醫院目前實(shí)行的職務(wù)等級工資制是1993年機關(guān)事業(yè)單位工資制度改革后建立的，工資制度“一刀切”，醫生收入與培養時(shí)間長(cháng)、投入高、執業(yè)風(fēng)險大的職業(yè)特點(diǎn)不相稱(chēng)。
而這次《意見(jiàn)》明確提出，要穩步推進(jìn)公立醫療機構工資體系和工資總額制度改革，建立體現醫療衛生人才價(jià)值的薪酬體系。實(shí)行與公益性績(jì)效考核掛鉤的院長(cháng)年薪制，合理提高醫務(wù)人員收入水平。
上海：薪酬新方案促醫生價(jià)值回歸
上海市衛計委副巡視員許速曾透露，上海醫務(wù)人員薪酬體系改革方案中，開(kāi)出了兩張“處方”，希望據此促進(jìn)醫生價(jià)值回歸。
第一張處方是建立新的薪酬分配體系，打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統薪酬分配。許速稱(chēng)，新的薪酬體系要適應衛生行業(yè)特點(diǎn)，以人力成本和工作量為基礎的可分配資金總量核定機制。其中，一個(gè)重要載體就是“標化工作量”。
值得注意的是，方案還注意不同人員的薪酬價(jià)差。比如，管理人員的薪酬要控制在醫生平均薪酬的70%-90%，以鼓勵大家安心當“好醫生”，而非“醫而優(yōu)則仕”。
另一處方則是要讓醫生價(jià)值多元化實(shí)現?！吧虾Ｕ谕七M(jìn)建立新虹橋醫學(xué)中心和國際醫學(xué)中心，這兩大中心不只是滿(mǎn)足人們的多元就醫需求，一個(gè)重要任務(wù)就是成為調整生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的載體，推進(jìn)醫生多點(diǎn)執業(yè)，在市場(chǎng)上尋求服務(wù)定價(jià)和價(jià)值實(shí)現?！?/p>
深圳：改革醫生評價(jià)體系，與收入掛鉤
傳統人才評價(jià)制度過(guò)于偏重科研論文和課題，造成醫療系統職稱(chēng)評定與實(shí)際臨床能力存在差距。為此，深圳市借鑒美國醫保管理中心RBRVS系數，并綜合四川大學(xué)華西醫院等機構的績(jì)效評價(jià)經(jīng)驗，提出了一套新的醫療人才評價(jià)制度改革體系。
據介紹，深圳市將根據治療的難度系數，結合科研教學(xué)、專(zhuān)業(yè)影響力、學(xué)習能力、投訴率以及醫療差錯等多方面綜合評分，將醫生分為9級。1級等級最低，9級最高。
深圳市醫管中心相關(guān)負責人表示，在試點(diǎn)完善后，該體系將成為深圳市引進(jìn)臨床型人才的評價(jià)標準，下一步還將與薪酬改革聯(lián)動(dòng)，用于計算科室績(jì)效和醫生薪酬，將來(lái)臨床醫生崗位設定也可能與這個(gè)等級評價(jià)掛鉤。
三明：醫生院長(cháng)年薪制成亮點(diǎn)
2014年，福建三明市醫改的一系列舉措，讓三明醫改名聲大震。而三明率先實(shí)施醫生院長(cháng)年薪制，也成為醫生們關(guān)注的焦點(diǎn)。
10月9日，福建省三明市醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)詹積富在衛計委新聞發(fā)布會(huì )上分享了三明醫改的工作經(jīng)驗。他認為，讓醫生回歸到看病的角色，就需要給醫生應該有的待遇、較高的年薪。三明參照國際上通行的慣例，按照高于社會(huì )平均工資的3-5倍支付給醫生，目前已經(jīng)達到3倍水平，讓醫生的勞動(dòng)得到應有的報酬，使他們生活的更有尊嚴。2013年，三明醫生的最高年薪，包括學(xué)科獎勵可以達到39萬(wàn)多。