核桃是“血管清潔工”？研究證實(shí)：核桃有助血管健康，怎么吃對？
關(guān)鍵詞：血管
最近，河北某市D民營(yíng)醫院的院長(cháng)為了醫療服務(wù)價(jià)格的問(wèn)題，不停地在物價(jià)和醫保局之間奔波。
事情是這樣的。2014年，我國發(fā)改委公布：非營(yíng)利性醫療機構可自主制定醫療服務(wù)價(jià)格。
彼時(shí)，這項政策的影響非常大。輿論都認為這輪醫療服務(wù)價(jià)格改革，是一個(gè)對私立非營(yíng)利性機構利好的政策，認為醫院可以通過(guò)低價(jià)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，去和公立醫院競爭。
實(shí)際遠沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。
2014年5月，河北省緊隨國家的政策，冀價(jià)管〔2014〕60號文件提出：“非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。屬于營(yíng)利性質(zhì)的非公立醫療機構，可自行設立醫療服務(wù)項目并制定具體價(jià)格。屬于非營(yíng)利性質(zhì)的非公立醫療機構，按照公立醫療機構醫療服務(wù)項目設立服務(wù)項目，自行制定具體價(jià)格?！蔽募蔡岢?，納入醫保的非公立醫療機構，支付政策和公立醫院相同。
面對當時(shí)的公立醫院改革零差率和價(jià)格，可以自主定價(jià)的D醫院打算這么調整自己的定價(jià)。
第一步，和公立的藥品價(jià)格一致。舉個(gè)例子：改革前，公立醫院集中采購后的藥品進(jìn)貨價(jià)是100元，加價(jià)15%后，賣(mài)115元；D醫院進(jìn)貨價(jià)自主談判，進(jìn)價(jià)80元，無(wú)加價(jià)管制，比照公立醫院價(jià)格，賣(mài)115元。改革后，公立醫院取消15%的加價(jià)率（零加成改革），藥品集中采購后的進(jìn)貨價(jià)是100元，賣(mài)100元。D醫院計劃，把藥品價(jià)格從過(guò)去的115元，下降到100元，和公立醫院持平。雖然藥品收入少了，但還是可以盈利的。
第二步，提高醫療服務(wù)價(jià)格。舉個(gè)例子，改革前，公立醫院某項醫療服務(wù)費18元，D醫院是18元。改革后，前者調整為38元，后者計劃調整到38元。
這時(shí)候問(wèn)題就來(lái)了——醫保對公立和私立支付的價(jià)格不同。繼續用上述例子來(lái)說(shuō)，公立醫院某項醫療服務(wù)價(jià)格從18元上升到38元，醫保支付價(jià)格也從16元上升到36元。但是，D醫院醫療服務(wù)價(jià)格依然是過(guò)去的18元，醫保支付價(jià)格還是16元——價(jià)格和支付標準沒(méi)有發(fā)生任何變化。
在這個(gè)背景下，醫院無(wú)法擅自把藥品價(jià)格降到和公立醫院一樣的水平，否則醫院的收入和利潤就會(huì )減少。
究其原因：第一是系統還沒(méi)有更變，第二是醫保對民營(yíng)醫院充滿(mǎn)了偏見(jiàn)。據了解，醫保部門(mén)給民營(yíng)醫院的回復是：如果想提高醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付價(jià)格，那么首先請證明，你的藥品進(jìn)購價(jià)格，和公立醫院是一樣的。第三是，相關(guān)部門(mén)會(huì )說(shuō)，雖然河北省出了文件，但市級層面還沒(méi)實(shí)施。
也許這只是在改革過(guò)渡中產(chǎn)生的問(wèn)題。但，效果立刻會(huì )反映到市場(chǎng)。老百姓馬上覺(jué)得，這家醫院的藥品費用太貴了，轉去公立醫院。另外，民營(yíng)非營(yíng)利性醫院自主定價(jià)的好政策，成了一個(gè)空政策，到處都是玻璃門(mén)和彈簧門(mén)。
D醫院的困境與尷尬，狠狠給熱火朝天的醫療服務(wù)價(jià)格改革摔了一記響亮的巴掌。主要的問(wèn)題在于：權限下放到地方后，各個(gè)地方的門(mén)檻不同、方案不同、合理性不同；配套措施不完善，部門(mén)聯(lián)動(dòng)不緊密；對待公立和私立的態(tài)度不同，親兒子和干兒子的態(tài)度非常明顯。
上一輪醫療服務(wù)價(jià)格的問(wèn)題還未落定，新的醫療服務(wù)價(jià)格又一波來(lái)襲。
7月6日，中國政府網(wǎng)公布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》，也同時(shí)對政策進(jìn)行了解讀。
主要任務(wù)：第一是推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理。具體來(lái)說(shuō)：（1）公立醫療機構提供的基本醫療服務(wù)實(shí)行政府指導價(jià)。（2）公立醫療機構提供的特需醫療服務(wù)及其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。（3）非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調節價(jià)政策。
第二是逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格。
第三是改革醫療服務(wù)價(jià)格項目管理。
第四是推進(jìn)醫療服務(wù)定價(jià)方式改革，到2016年底，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)地區實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)。
第五是加強醫療服務(wù)價(jià)格監管。
在第一個(gè)任務(wù)中，落實(shí)非公立醫療機構市場(chǎng)調節價(jià)政策要求，“基本醫?；鹬Ц兜膶?shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的醫療服務(wù)，由醫保經(jīng)辦機構綜合考慮醫療服務(wù)成本以及社會(huì )各方面承受能力等因素，與醫療機構談判合理確定醫保支付標準，引導價(jià)格合理形成?！?/p>
通俗的意思就是：你可以自主定價(jià)了，不過(guò)就要看醫保的了！
現實(shí)是，論到和醫保談判的能力，非公醫療機構的話(huà)語(yǔ)權相當卑微。所謂的談判，不過(guò)是在首先維護醫保資金安全的情況下，公立醫院和非公立醫院分蛋糕的過(guò)程。醫保優(yōu)先保證的是公立醫院的服務(wù)價(jià)格，而非公立醫院的醫療服務(wù)價(jià)格，根本無(wú)法稱(chēng)之為談判，而是求著(zhù)人家趕緊把這件事情解決了。
另外，盡管民營(yíng)醫院名義上可以搞非醫保項目，可是在全民醫保覆蓋的情況下，服務(wù)大眾群體的民營(yíng)醫院，靠的就是醫保支付。沒(méi)醫保，就沒(méi)病人。
舊傷未愈，又添新傷。
醫療服務(wù)價(jià)格改革，不僅有非公立醫院，還有公立醫院。D醫院在今年新一輪醫療服務(wù)價(jià)格改革中，還可能會(huì )遇到新的問(wèn)題——來(lái)自公立醫院的壓力。
公立醫院可以利用自己的壟斷地位，更加擴展所謂的有競爭性的服務(wù)項目，而且可以自主定價(jià)。
而民營(yíng)醫院卻在提供醫?；鹬Ц兜幕踞t療時(shí)，處處碰壁，每年和醫保的總額預付談判困難重重，協(xié)議管理困難重重。
“以后，醫保的權力會(huì )越來(lái)越大?！惫枮I的一位院長(cháng)告訴我們，“一個(gè)是醫保都在研究臨床路徑，按照病種付費。一個(gè)是管理越來(lái)越嚴格，我們每個(gè)月有5%～10%的保證金。比如，醫保每個(gè)月給100萬(wàn)預付，其中每個(gè)月有10萬(wàn)押在醫保局，一年下來(lái)我就要壓120萬(wàn)。對方根據你有沒(méi)有違規，再把錢(qián)撥給你。另外，醫保的協(xié)議管理只是改個(gè)名詞而已。比如現在的透析項目，想納入醫保。衛生局這邊已經(jīng)完事兒了，到醫保這塊，他們卻說(shuō)：‘等著(zhù)，我們今天沒(méi)時(shí)間?！人麄儊?lái)了，又說(shuō)：‘我只是科長(cháng)，我還要報給我們的主管處長(cháng)，我們處長(cháng)再報局長(cháng)簽字?！膺@個(gè)過(guò)程，就要兩個(gè)月。你說(shuō)，審批和協(xié)議有什么區別？”
醫療服務(wù)價(jià)格改革最終什么時(shí)候落到基層，依然是一個(gè)謎。
根據文件的規劃，到2020年左右，也就是用大約4～5年時(shí)間，醫保支付標準和醫保支付方式改革才有可能實(shí)現計劃目標。