“吃姜不去皮，吃錯害自己”？生姜要不要去皮？怎么吃才正確
關(guān)鍵詞：
在公立醫院仍實(shí)行自收自支的創(chuàng )收機制條件下，政府撥款支持醫院改建擴建、購置設備，其結果只能進(jìn)一步增強醫院的創(chuàng )收手段和能力，怎么能減輕群眾的醫藥費用負擔呢?
藥價(jià)審批出現的問(wèn)題，并不在于審批制度本身，而在于審批不公開(kāi)、不透明，在于由少數人秘密審批，難免滋生腐敗。
政府部門(mén)堅持“辦事不養人”的原則，只愿增加對醫院基礎設施建設和設備購置的投入，卻讓醫務(wù)人員靠醫療服務(wù)創(chuàng )收發(fā)放工資，這種機制將醫務(wù)人員推向了群眾利益的對立面。
醫保部門(mén)只負責對目錄內報銷(xiāo)費用的監管，而對目錄外自費的醫藥費用卻放任不管，導致患者越得大病，費用越高，報銷(xiāo)比例越低，這不符合醫療保險的原則，也難以保護真正困難群眾的利益。
醫療投入：政府的錢(qián)應當用在最急需的地方
不久前有媒體發(fā)布《醫改藍皮書(shū)：中國醫藥衛生體制改革報告》提出，2009年至2013年，全國財政醫療衛生支出累計30682億元，年均增長(cháng)24.4%。2014年財政預算安排衛生支出10071億元，比上年又增長(cháng)10.5%。與此同時(shí)，居民個(gè)人的衛生支出也由2008年的5876億元增加到2012年的9655億元，增長(cháng)了64.3%。政府投入的錢(qián)用到哪里去了?該報告分析，大部分財政投入被浪費了，流向了醫院、醫生、藥房和制藥企業(yè)，群眾并沒(méi)有直接受益。
我認為，藍皮書(shū)的分析有些偏頗。據統計，在政府的衛生經(jīng)費投入中，補充基本醫療保險的經(jīng)費占了50%以上，這部分錢(qián)群眾是直接受益的。其他一些經(jīng)費有的用于增加疾病預防控制支出，有的用于基層醫療衛生機構體制改革，有的用于各類(lèi)公立醫院的基礎設施建設和設備購置，應當說(shuō)這些投入也都是必要的。
問(wèn)題在于，政府投入并沒(méi)有用于支持公立醫院的運行機制改革。有些醫院因改革以藥補醫機制而減少的收入，政府財政也沒(méi)有相應增加補助，而是靠醫院增加服務(wù)收費來(lái)彌補，醫務(wù)人員仍要靠服務(wù)創(chuàng )收發(fā)放工資。這就難以直接有效地減輕群眾的醫藥費用負擔。
可以設想，在公立醫院仍在實(shí)行自收自支的創(chuàng )收機制條件下，政府撥款支持醫院改建擴建、購置設備，其結果只能進(jìn)一步增強醫院的創(chuàng )收手段和能力，怎么能減輕群眾的醫藥費用負擔呢?
政府投入的方向是否科學(xué)、合理，是否用于人民最急需解決的問(wèn)題，決定了能否發(fā)揮最積極的作用，取得最良好的效益。過(guò)去那種只考慮支持醫院建設，不考慮改革醫院創(chuàng )收機制的思路應該改變了。
慢病防控：不能只坐等患者上門(mén)
2003年非典使我們認識到公共衛生體系建設的重要性，國家投入大量資金，所以應對各類(lèi)傳染病和突發(fā)公共衛生事件的能力明顯增強。但我們在預防控制各類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病、老年病、慢性病方面，能力仍然非常薄弱。
2006年，我在衛生部工作時(shí)全國醫療機構接受診療人數為28億人次，去年突破60億人次。這有醫保制度釋放群眾醫療需求的因素，也說(shuō)明很多疾病還沒(méi)得到有效控制。
自古以來(lái)，我國傳統醫學(xué)就有“上工治未病，下工治已病”之說(shuō)。這句話(huà)的含義應當是，第一位的工作是預防疾病發(fā)生，第二位的工作才是治療疾病。
遺憾的是，這種正確的理念并沒(méi)落到實(shí)處。疾控機構很少深入社區，只有當傳染病流行時(shí)，才能見(jiàn)到他們的身影，醫院也多是坐等患者上門(mén)。這種防治分離的模式不利于預防控制疾病。在任何國家，如果不能有效控制疾病發(fā)生和蔓延，再完善的醫藥服務(wù)體系也難以保障人民健康。
政府應該組織高素質(zhì)公共衛生和醫療服務(wù)人才走出大樓、走向社區，輪流到基層工作，強化基層的防病治病能力和水平。還應當充分發(fā)揮學(xué)術(shù)機構、新聞媒體以及廣大民眾的力量，傳播健康知識，端正健康理念，改變不良習慣，強身健體，減少疾病。
醫保政策：治病救人的費用應當納入報銷(xiāo)范圍
醫保機構的職責，一是為參保人員提供部分費用保障，二是對醫療行為實(shí)施嚴格監管。從現實(shí)情況看，醫保機構對醫療的監督還很不到位，對參保居民的權益卻設置了種種限制。比如，按現行政策規定，在醫保目錄內的藥品和服務(wù)，可以按一定比例報銷(xiāo)費用，對目錄外的藥品和服務(wù)，則完全由患者自費。據統計，目前超過(guò)一半的醫療費用由患者自付。
雖然制定這一政策初衷是減少損失浪費，防止醫?；鹗詹坏种?。但結果是醫保部門(mén)只負責對報銷(xiāo)費用的監管，而自費卻放任不管，導致越得大病，費用越高，報銷(xiāo)比例越低，有些醫療必需的貴重藥品也全部自費。這不符合醫療保險原則，也難以保護真正困難群眾利益。
建議對雙軌制政策適當作出調整，將治病救人所必需的合理費用列入報銷(xiāo)范圍。這樣可能導致報銷(xiāo)比例降低，但公開(kāi)、透明，利于監管，保護重病患者權益。
醫院改革：關(guān)鍵是建立科學(xué)薪酬制度
我們多年強調公立醫療機構要堅持公益性，但收效甚微。原因就在于公立醫院仍實(shí)行鼓勵創(chuàng )收的機制，政府部門(mén)堅持“辦事不養人”的原則，只愿增加對醫院基礎設施建設和設備購置的投入，卻不愿承擔醫務(wù)人員的基本工資保障，要求醫務(wù)人員通過(guò)服務(wù)創(chuàng )收發(fā)放工資，對醫院收支也缺乏有效監管。
這種機制將醫務(wù)人員推向了群眾的對立面，醫生要增加工資，患者就要增加醫藥支出。不僅損害了群眾利益，也傷害了醫務(wù)人員的尊嚴和白衣天使的形象。
實(shí)現醫患之間利益融合的有效辦法，一是由政府科學(xué)核定公立醫務(wù)人員的工資標準和醫院工資總額;二是政府為公立醫務(wù)人員提供基本工資保障;三是政府對醫院收支實(shí)行嚴格的監管，改變自收自支的狀態(tài);四是醫院對醫務(wù)人員實(shí)行規范的績(jì)效考核，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，既維護公益性，又調動(dòng)積極性。
藥品審批：不能少數人秘密審批
政府部門(mén)審批新藥和藥價(jià)問(wèn)題相當突出，有的同類(lèi)藥品價(jià)格相差十幾倍，甚至出現了嚴重的腐敗問(wèn)題。全國七八千種通用名的藥品批出了18萬(wàn)多個(gè)藥號，一個(gè)通用名的藥品有幾十個(gè)商品名。
有媒體報道，國家發(fā)改委準備取消藥價(jià)審批，改由市場(chǎng)決定藥品價(jià)格，我感到非常擔憂(yōu)。第一，藥品事關(guān)人民健康和生命安全，人命關(guān)天;第二，用藥由醫生引導被動(dòng)消費，患者難以主動(dòng)選擇;第三，藥價(jià)高低與療效好壞并非正比，花錢(qián)多未必效果好。這些特殊性決定政府不能將藥品視為普通商品，而應采取特殊的政策和監管措施。
藥價(jià)審批的問(wèn)題，并不在于審批制度本身，而在于審批不公開(kāi)、不透明，由少數人秘密審批，難免不滋生腐敗。發(fā)達國家藥品價(jià)格是由多個(gè)政府部門(mén)參加的價(jià)格委員會(huì )聯(lián)合審定，并向社會(huì )公布，既公開(kāi)又透明。