醫生忠告：高血壓不想腦出血，這3種食物盡量少碰，再饞也要忍住
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2016年03月07日訊 不止一次聽(tīng)業(yè)界的朋友說(shuō)起分級診療的事情，大家都覺(jué)得這是個(gè)不小的蛋糕，可以有所作為，有的朋友甚至已經(jīng)做了很多的工作。昨天一位來(lái)自上海的朋友就此事與我進(jìn)行了深入的探討。
他的產(chǎn)品已開(kāi)始研發(fā)，定位于分級診療，期望不久上線(xiàn)。如此理想很是美好，但現實(shí)卻不太配合工作，產(chǎn)品開(kāi)發(fā)越是深入，這朋友遇到的問(wèn)題也越多，他說(shuō)幾乎要放棄了。我相信有類(lèi)似感覺(jué)的朋友還有很多。大家都很迷茫，渴望有個(gè)說(shuō)法。那么好吧，以下就這個(gè)話(huà)題與大家進(jìn)行一些探討，但愿朋友們能由此看到些許曙光。
分級診療究竟是什么？
一般人印象中的分級診療就是病人分等級接受治療，然后在不同醫院中進(jìn)行轉診，也就是病人由小醫院小診所向高級別醫院轉診的政策。但這并不是國家推行分級診療制度的本意。
分級診療是今年醫改的一個(gè)重要內容。這個(gè)政策設置的目的是為了合理分配醫療資源，使病人得到科學(xué)有效的分流，讓不同程度的疾病在不同級別的醫療機構中完成治療。與這個(gè)政策相關(guān)的一個(gè)口號即“90%的病人不出縣”。
其實(shí)，很多地區醫改的主要內容已經(jīng)放在了縣級醫院的改革，比如廣東省在這方面的力度就非常大。多數病人留在縣級或者基層醫院完成就診，這實(shí)際上是分級診療的核心內容。一般的小毛病在社區或者鄉鎮的醫院完成治療，多數大的疾病在縣級醫院完成治療，只有少數疑難雜癥才允許在頂級醫院治療。這是分級診療這個(gè)政策的基本要求。
分級診療要求大部分病人在小醫院接受治療，這會(huì )讓大家擔心小醫院的診治能力，比如縣醫院是不是有能力完成90%病人的救治。這不是愿不愿意的問(wèn)題，而是考驗能力的問(wèn)題，因此不能不讓人揪心。
的確，照目前的技術(shù)實(shí)力來(lái)看，這樣的工作是很難完成的。而這也正是行政部門(mén)下決心實(shí)施分級診療的真正動(dòng)力。試設想，如果縣級醫院有能力完成這樣的工作的話(huà)，大醫院人滿(mǎn)為患的現狀就會(huì )有所緩解。
下級醫院技術(shù)力量不夠，而又需要完成大量病人的診療工作。這為下級醫院提出了新要求。為了保證這個(gè)政策的順利實(shí)施，各級政府都出臺了相應的配套措施，這些措施中最重要的一條就是所謂的政策性技術(shù)幫扶。這樣的幫扶其實(shí)很早就在做了，只是由于沒(méi)有利益的驅動(dòng)，所以收效很差。
為了徹底改變基層醫院技術(shù)實(shí)力差的難題，除了政策性的幫扶外，政府還特別開(kāi)了一個(gè)政策上的口子，即允許上級醫院與下級醫院進(jìn)行資源的共享與利益的分成。這樣做的結果，便形成了一個(gè)很奇特的景象。來(lái)自上級醫院的技術(shù)力量主動(dòng)出擊去幫扶下級醫院，最終利益共享。這是分級診療政策出臺后最重要的連鎖反應。
那么，為什么會(huì )出現這樣的反應呢？這主要與醫療資源的再分配有關(guān)。在人們普遍的印象中，大醫院不會(huì )缺乏醫療資源，人們只有看不上病的份，沒(méi)有醫院找不到生意的可能。這是現有體制下形成的根深蒂固的格局。這樣的格局正是如今看病難問(wèn)題的根源。
分級診療會(huì )迫使大醫院市場(chǎng)化
對于病人來(lái)說(shuō)，不管大病還是小病，如果大家全都一窩蜂地涌向大醫院的話(huà)，大醫院必然會(huì )人滿(mǎn)為患。這是多年來(lái)我們都知道的現實(shí)。在這樣的現實(shí)中，大醫院牢牢壟斷著(zhù)醫療資源，是體制中最大的獲利者，而小的公立醫院雖然也在體制中，卻始終處于一個(gè)很尷尬的位置。這種長(cháng)期占有醫療資源的不公平，使得很多大型公立醫院都被寵壞了。
而現在的問(wèn)題來(lái)了，大部分病人不能來(lái)這樣的大醫院就診了，他們被限制在小醫院和下級醫院完成治療。如此一來(lái)，大醫院的資源是不是會(huì )大幅度減少呢？這樣的結果是肯定的。沒(méi)有哪個(gè)大醫院會(huì )幸免，不管多么有名氣的醫院都如此。正是因為存在這樣的可能，有人甚至大膽地預測，在不久的將來(lái)，將會(huì )有大量的三甲醫院地位不保，甚至出現大量裁人的可能。這都是分級診療政策實(shí)施后可能出現的結果。如果真的如此，將使所有的大醫院普遍面臨一場(chǎng)空前的資源危機。
大醫院幾乎都是公立醫院，但他們卻又全被推向了市場(chǎng)。既然是市場(chǎng)中的成員，公立醫院就要想方設法多吃飯，好讓自己活下來(lái)。而如今病人明顯減少，醫療資源缺乏了，讓大家怎樣吃飯呢？于是一些本屬于市場(chǎng)自身的手段便紛紛被這些公立醫院們用了出來(lái)。
醫聯(lián)體的利與弊
去年醫療行業(yè)一個(gè)火熱的概念就是醫聯(lián)體，這個(gè)概念幾年前就已經(jīng)提出。醫聯(lián)體實(shí)際上就是利益捆綁在一起的醫院集團，大醫院向縣級醫院或者低級別的醫院派駐技術(shù)人員，甚至直接派駐管理人員進(jìn)行接管，從而使下級醫院與大醫院成為一個(gè)利益共同體，以獲得更多的醫療資源。
醫聯(lián)體的出現，可以使上游的技術(shù)力量有效下沉，充實(shí)下級醫院的診治水平，從而達到主要病人不出縣的目標。這對分級診療政策來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的技術(shù)支撐。醫聯(lián)體的成員因為利益而被綁定在一起，結果便形成了一種形式上非常固定的壟斷。在這樣的體系內部，如果下級醫院有病人需要上級醫院治療的話(huà)，一般是不會(huì )流失到其他大醫院的。
由此可以看出，正是因為醫聯(lián)體具備了網(wǎng)羅醫療資源的功能，才使得很多大醫院開(kāi)始進(jìn)行大范圍的擴張，擴張的結果便形成了目前一種“軍閥割據”的局面。到了今年，這種勢力范圍的劃分基本上已經(jīng)完成。就拿廣州為例，幾乎所有的大醫院都在省內建立了自己的醫聯(lián)體，結果每一個(gè)下級醫院都被約束于一個(gè)“鐵桶”般的轉診“通道”中，這樣的病人一般是很難流失到通道之外的。
看到這里，很多朋友會(huì )問(wèn)，病人看病都是個(gè)人行為，想到哪里看又不是外人可以強迫的事情，即便有政策方面的限制，即便有縣醫院的醫生甚至醫托們的忽悠，也不可能控制病人自己就診的方向啊。他們?yōu)槭裁床豢赡茏孕羞x擇就診的大醫院呢？這就要回到醫療體制的問(wèn)題了。
如今醫療費用已經(jīng)成了很多家庭的嚴重負擔，如果全是自費就醫的話(huà)，很多人會(huì )看不起病的，于是便有了醫保，且逐漸形成了全民醫保的局面，這使得多數貧困的患者看病成為可能。但醫保支付的政策是什么人制定的呢？是行政部門(mén)。如今行政部分欲推行分級診療的制度，醫保是分級診療制度的最有效甚至唯一的管理工具。對于絕大多數病人來(lái)說(shuō)，大家沒(méi)有選擇，只能沿著(zhù)政策的規定去接受治療。以前那種一窩蜂涌向大醫院的做法，也因為這個(gè)政策的實(shí)施而得到遏制。
綜上所述，分級診療政策的實(shí)施，是解決當今看病難問(wèn)題的一個(gè)重要的舉措，該政策的實(shí)質(zhì)是限制患者盲目的流動(dòng)，以達到患者有序分流的目的。如果大醫院的病人數量得到控制，就會(huì )釋放出多余的醫生資源。而醫生恰是現有的互聯(lián)網(wǎng)醫療公司最稀缺的資源。舊的醫療格局被打破，新的格局逐漸形成，這必然蘊藏了巨大的商機。只要能充分理解這個(gè)政策的特點(diǎn)，肯定會(huì )有所作為。
分級診療市場(chǎng)的三大特點(diǎn)
分級診療政策實(shí)施后，受益最大的一方是下級醫院。這樣的醫院之前是沒(méi)有太多病人的，而如今卻因為政策的傾斜終于嘗到了醫療資源的甜頭。但這樣的政策對大醫院帶來(lái)挑戰，其病人數量會(huì )有一定程度的流失，醫院收入減少，各方面壓力隨之而來(lái)。這大概是很多想做病人轉診生意的公司最原始的動(dòng)力。
病人轉診的事情實(shí)際上并不稀奇，在互聯(lián)網(wǎng)出現之前這樣的事情就一直存在。
那時(shí)的形式大約有三種：其一是病人自行找大醫院治療，其二是下級醫院的醫生介紹病人到大醫院治療，其三是專(zhuān)門(mén)的中介也就是“醫托”們對病人進(jìn)行的引導。
由此可以看出，在以往轉診的模式中，由于也涉及資源的流動(dòng)，因此也會(huì )產(chǎn)生價(jià)值。這便是所謂的商機。
上級醫院渴望得到病人，而這種行為是要從下級醫院手中“搶走”病人。如何才能完成這樣的工作呢？這需要首先分析分級診療政策下這個(gè)市場(chǎng)的特點(diǎn)：
1，高度壟斷。公立醫院是政府的一個(gè)實(shí)體，所以任何政策都首先是為公立醫院服務(wù)的。大醫院雖然被推向了市場(chǎng)，但其地位沒(méi)有辦法撼動(dòng)，因此一旦類(lèi)似醫聯(lián)體那樣的體系建立起來(lái)，就意味著(zhù)徹底壟斷的形成。病人的轉診主要是沿著(zhù)固定的通道來(lái)完成，很難流失到其他醫院。這使得大醫院的利益有了一定的保障。在這樣的格局中，病人的流動(dòng)是難免的，但大醫院已經(jīng)為自己體系內的病人流動(dòng)買(mǎi)了單，所以絕對不允許第三方機構對病人進(jìn)行分流。網(wǎng)絡(luò )醫療公司不可能在這樣的體系之內尋找到商機，大家必須在之外尋找機會(huì )。這樣的做法顯然與醫聯(lián)體的格局有很大的沖突。沒(méi)有額外的資源，就等于沒(méi)有產(chǎn)品，就必然不會(huì )有收益。所以目前這種高度壟斷的格局，不利于互聯(lián)網(wǎng)公司商業(yè)行為的開(kāi)展。
2，潛在風(fēng)險。分級診療制度符合如今醫療體制的需求，卻也存在有很大的潛在風(fēng)險。要知道，政策是人制定的，而制定政策的人一直都河里摸石頭。那么試設想，如果換了人去摸這個(gè)石頭的話(huà)，政策是不是有可能出現完全不同的變化呢？近日北京禁止與第三方商業(yè)平臺合作加號的事情，就是一個(gè)政策風(fēng)險方面的實(shí)例。這政策幾乎是所有人之前都意想不到的，來(lái)得異常突然。這就是政策性風(fēng)險的危害。
3，利益沖突。分級診療的政策實(shí)施后，存在有兩種利益方面的沖突，其一是醫聯(lián)體之間利益的沖突，其二是醫聯(lián)體內部利益的沖突。利益沖突的核心是對病人資源的爭奪。在醫聯(lián)體之間，不同醫院可能會(huì )達成某種形式的默契，從而保證大家在壟斷的框架內彼此有序地賺屬于自己的那份錢(qián)，避免惡性競爭導致的兩敗俱傷。這種愿望是美好的，如果大家都是規矩的生意人，當然可以讓所有的大醫院都心安理得。但商人之間的合作永遠是有限的，這是由資本的本性決定的，因此彼此挖墻角的事情會(huì )時(shí)有發(fā)生。這會(huì )為很多第三方實(shí)體提供賺錢(qián)的機會(huì )。
利益沖突的另外一種形式是存在于醫聯(lián)體內部的沖突，這樣的沖突也許更加激烈。盡管下級醫院被綁定于上級醫院制定規則的體系內，卻依然處于一個(gè)地位低下的位置。他們的員工永遠不可能與大醫院的員工一樣平起平坐，其中涉及員工切身利益的所有項目依然是截然分開(kāi)的。在這樣的格局中，為了獲得更多的自身利益，大家必然會(huì )努力去爭取屬于自己的那部分。而利益的核心就是病人資源。上級醫院需要病人，下級醫院也需要病人，且這樣的愿望更強烈。于是矛盾必然會(huì )發(fā)生。這種矛盾對病人的流動(dòng)會(huì )產(chǎn)生很大的抑制作用。
分級診療的商機有哪些？
分級診療市場(chǎng)其實(shí)醫療市場(chǎng)之所以是市場(chǎng)，就是因為其方方面面都存在存在可能。我認為企業(yè)可以從如下幾方面進(jìn)行考慮：
1，產(chǎn)品的定位。如上所述，這個(gè)政策本身帶來(lái)的效應已使得體制外轉診的通道完全關(guān)閉，那么如何打開(kāi)這個(gè)通道，將是產(chǎn)品成功與否的關(guān)鍵。我們知道，雖然如今的大醫院非常多，但各醫院的水平尤其是各專(zhuān)業(yè)的水平是相差甚遠的，每個(gè)醫院都有自己最專(zhuān)業(yè)的科室。這種差異的存在，為體制外的轉診提供了技術(shù)方面的可能。
另一方面，盡管大醫院之間會(huì )普遍達成某種“互不侵犯”的默契，不會(huì )把自己的手伸得過(guò)長(cháng)，而在涉及醫院切身利益的時(shí)候，表面的默契是一文不值的，單位自己的利益才是硬道理。在這樣的前提下，商機就真的如潮水般涌來(lái)了。挖墻角的事情并不可恥，也更不違法，相反，甚至可以打著(zhù)優(yōu)化分級診療服務(wù)質(zhì)量的幌子，這叫良性競爭。
2，用戶(hù)的問(wèn)題。談及網(wǎng)絡(luò )醫療，很多朋友會(huì )毫不猶豫地說(shuō)，自己的用戶(hù)首先是醫生，然后就是病人。但是，對于著(zhù)眼于分級診療業(yè)務(wù)的產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，病人在其中是沒(méi)有絲毫作用的，病人本人的意愿不能左右產(chǎn)品運營(yíng)。我與不少朋友探討過(guò)用戶(hù)的問(wèn)題，很多朋友一張口就先聊病人自己的意愿與作用，這是個(gè)致命的問(wèn)題。想想看，大家連用戶(hù)是誰(shuí)都沒(méi)有弄清楚就開(kāi)始燒錢(qián)了。
大家都知道的事實(shí)是，轉診的對象是病人，但病人自己沒(méi)有辦法決定轉診的去處。如果病人自己能決定自己想找的醫生的話(huà)，他一定是通過(guò)問(wèn)診APP們完成這樣的工作的，而根本不會(huì )讓專(zhuān)門(mén)做轉診業(yè)務(wù)的APP們賺錢(qián)。所以一定要牢記的事實(shí)是，病人絕對不是你的用戶(hù)，你的用戶(hù)是醫生，而且首先是基層醫院的醫生。這樣的產(chǎn)品實(shí)際上是聯(lián)系上級醫院與下級醫院醫生的一個(gè)媒介，這是產(chǎn)品設計的靈魂。
3，商業(yè)保險的功能。如前所述，病人之所以被限制在下級醫院，最重要的原因是受到醫保政策的制約。如果患者違背了政策的規定而自行到上級醫院就診的話(huà)，醫保是不可能為其買(mǎi)單的。這成了患者最大的心病。但是，這個(gè)時(shí)候如果有商業(yè)保險介入的話(huà)，豈不是成就了病人、上級醫院以及商業(yè)保險三方皆大歡喜的結果嗎？這樣的結果對商業(yè)保險們肯定是有利的，所以設立這樣的險種應該沒(méi)有太多難度。而一旦有了商業(yè)保險保駕護航，所有政策性的障礙必然被最后沖破。
4，要善于發(fā)掘潛在的病人資源。在轉診業(yè)務(wù)中，病人雖然不是自己的用戶(hù)，卻是用戶(hù)實(shí)現價(jià)值的唯一資源。用戶(hù)手中有了資源，才會(huì )成為有價(jià)值的用戶(hù)，否則就沒(méi)有存在的意義。
分級診療主要覆蓋的單位為公立醫院，這也是醫保覆蓋的主體。如上所述，由于政策上的原因，這樣的市場(chǎng)做起來(lái)是有不小難度的。但這樣的人群并不是社會(huì )的全部，除此之外尚有不少特殊的人群游離于醫保福利之外，這部分人群的流向是不會(huì )受政策約束的。因此對于想做分級診療生意的實(shí)體來(lái)說(shuō)，深入發(fā)掘這樣的人群，肯定會(huì )發(fā)現不小的商機。
5，要善于發(fā)掘潛在的業(yè)務(wù)。分級診療是一項基本的醫療政策，像所有的醫療活動(dòng)一樣，它涵蓋了診斷和治療兩方面的內容。而如果細分的話(huà)，其中存在有很多具體的項目。一些大的或者通用的項目可能在不同醫院中輕易完成，因此沒(méi)有太多的商業(yè)價(jià)值。但是，了解醫療行為的人都知道，有些診療項目是下級醫院無(wú)論如何都做不了的，而即使上級醫院可以完成，也并不是所有大醫院都可以做成功。那么對于這樣的項目來(lái)說(shuō)，就不存在90%不出縣的問(wèn)題了，更不會(huì )受到體制的約束。這便存在了巨大的商機。這樣的項目哪怕只抓住一項，只要做得專(zhuān)業(yè)做得深入，就足以實(shí)現商業(yè)價(jià)值。
6，利益問(wèn)題。在分級診療的實(shí)踐中，很多產(chǎn)品的設計者會(huì )依然沿用之前的舊觀(guān)念，認為下級醫生是在求著(zhù)上級醫生接受病人的。這其實(shí)是完全不懂醫療市場(chǎng)實(shí)情的表現。在任何一個(gè)市場(chǎng)中，擁有資源的一方才有話(huà)語(yǔ)權。下級醫生手里掌握著(zhù)資源，資源的流向是由下級醫院的醫生決定的，這決定了他對話(huà)語(yǔ)權的支配地位，所以得到回報的必須是下級醫院的醫生。對于上級醫院的醫生來(lái)說(shuō)，他們在這種關(guān)系中的地位是買(mǎi)方的角色，這樣的角色是要付費的。他們不但要給下級醫院付費，還要給產(chǎn)品本身付費。這是最基本的利益分配關(guān)系。如果能把這樣的關(guān)系理順的話(huà)，就必然能夠獲得更多的機會(huì )。
7，其他盈利點(diǎn)的問(wèn)題。盈利的問(wèn)題，是每一個(gè)產(chǎn)品首先要考慮的問(wèn)題。在分級診療過(guò)程中，病人的轉診可以創(chuàng )造明確的價(jià)值。如果把眼光放得更寬泛一點(diǎn)，也就是說(shuō)，不只局限于轉診這個(gè)表象的工作的話(huà)，也許能發(fā)現更多的機會(huì )。比如轉診這個(gè)環(huán)節，如果細心研究其操作的細節，比如病人的運送、轉運、途中的救治等等細節的話(huà)，是不是會(huì )輕易看到更多的機會(huì )呢？在實(shí)際操作中，類(lèi)似的盈利點(diǎn)其實(shí)很多。
如今線(xiàn)上問(wèn)診的產(chǎn)品非常多，讓大家最為糾結的問(wèn)題始終是盈利的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)前期的摸索后，很多產(chǎn)品紛紛把目光投向線(xiàn)下的業(yè)務(wù)。這是一種明智的做法。而分級診療這類(lèi)產(chǎn)品中，最大的特征就是本身已經(jīng)包含了線(xiàn)上和線(xiàn)下兩部分業(yè)務(wù)。如果產(chǎn)品能把業(yè)務(wù)做得更深更細的話(huà)，那么利潤就不僅僅是轉診的收入了。對于類(lèi)似的肥肉，只要大家想去啃上一口，還是有很多機會(huì )的。