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運動(dòng)注意營(yíng)養跟進(jìn),特別是蛋白質(zhì),少了會(huì )怎樣?多了有什么影響?

醫言小筑

關(guān)鍵詞:

近日網(wǎng)上傳言120萬(wàn)元打一針就能讓癌細胞消失,讓大家眼前一亮。癌癥患者得救了嗎?這是中國第一批CAR-T藥物阿基侖賽注射液(易凱達),今年6月批準上市,給癌癥患者帶來(lái)了希望。2021年7月23日,中國首個(gè)CAR-T處方在華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院開(kāi)業(yè),正式揭開(kāi)了我國用細胞療法攻克癌癥的臨床應用,中國進(jìn)入CAR-T治療元年。

要了解什么是CAR-T,首先要了解人體的免疫系統。人體的免疫系統非常精確復雜,由許多不同功能的細胞和組織組成,構建了人體的防御堡壘。那么,它是如何發(fā)揮防御作用的呢?我們可以通過(guò)介紹一些細胞的特征來(lái)解釋。

首先,我們來(lái)了解一下樹(shù)突狀細胞。

這種細胞眼神好,非常善于發(fā)現侵入人體的病原生物或腫瘤細胞上的特殊標志。認出這些標志后,會(huì )向免疫系統報告反應,所以這些細胞相當于人體堡壘的哨兵。

然后,最初的T淋巴細胞是人體免疫反應的啟動(dòng)者。接到哨兵的報警后,他們將開(kāi)始進(jìn)一步分化和增殖,聚集在一起準備戰斗。他們是這個(gè)堡壘里的初級士兵。

最后是T淋巴細胞。

他們是初級士兵武裝升級后的高級士兵,負責抵抗和消滅微生物、腫瘤等想入侵堡壘的外來(lái)異物等敵人。

雖然免疫系統的細胞不僅僅是以上三類(lèi),但它們的作用過(guò)程與它們相似。通過(guò)細胞的各自職責,我們構成了人類(lèi)免疫系統的堅固堡壘。雖然免疫功能很強,但我們的敵人并不簡(jiǎn)單。

比如腫瘤,腫瘤細胞可以偽裝自己,使哨兵無(wú)法識別,從而逃脫人體免疫系統的監測和殺傷,然后在體內大量增殖,造成危害。

事實(shí)上,CAR-T是通過(guò)人工手段增強人體免疫力,從而殺死腫瘤細胞。

簡(jiǎn)而言之,CAR-T就是選擇一批堡壘中的戰士到體外,在體外進(jìn)行人工升級到配備導航系統的超級戰士,再將這些超級戰士復制上千甚至上萬(wàn)倍,從而獲得一支超級戰士。

然后,當這個(gè)超級兵團被送回體內時(shí),他們可以看穿偽裝,重新識別腫瘤細胞,從而重新啟動(dòng)免疫系統的殺傷程序,專(zhuān)門(mén)清除惡性增殖的癌細胞。

CAR-T于2017年在美國上市。今年6月22日,中國批準以藥物形式上市。目前國內批準的CAR-T療法適應人群為:以往接受二線(xiàn)或以上系統治療后復發(fā)或難治性大B細胞淋巴瘤患者。

考慮到R&D的成本,CAR-T作為一種個(gè)性化的定制藥物,每種產(chǎn)品都來(lái)自患者自身的細胞。體外基因修飾的過(guò)程非常復雜,生產(chǎn)過(guò)程需要準確性和速度。CAR-T治療需要600多個(gè)步驟,從采血到回輸CAR-T。而且CAR-T是一種活藥,不能用常規的高溫滅菌,導致治療成本高。

藥師提醒CAR-T在給癌癥患者帶來(lái)新機遇的同時(shí),在治療過(guò)程中可能會(huì )出現各種不良反應,因此在決定采用CAR-T治療之前,必須對患者進(jìn)行全面的評估。

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腎結石ct都能查出來(lái)嗎

腎結石通??梢酝ㄟ^(guò)CT檢查明確診斷,CT檢查的準確性受到結石大小、成分、位置以及設備分辨率等因素影響。

1、結石大小

直徑超過(guò)2毫米的結石在CT下檢出率較高,微小結石可能需結合其他檢查。

2、結石成分

尿酸結石在平掃CT中顯影較淡,需增強掃描輔助診斷。

3、檢查設備

多層螺旋CT對微小結石的識別能力優(yōu)于普通CT。

4、特殊位置

腎盂輸尿管連接部等解剖復雜區域的小結石可能存在漏診風(fēng)險。

建議存在腰痛、血尿等癥狀者及時(shí)就醫,完善超聲、尿液分析等綜合評估,確診后需根據結石特點(diǎn)選擇藥物排石或手術(shù)治療。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
闌尾炎是不是必須做手術(shù)

闌尾炎多數情況下需要手術(shù)治療。闌尾炎的處理方式主要有抗生素治療、腹腔鏡闌尾切除術(shù)、開(kāi)腹闌尾切除術(shù)、保守觀(guān)察。

1、抗生素治療

早期單純性闌尾炎可嘗試靜脈抗生素治療,適用于炎癥輕微且無(wú)穿孔風(fēng)險的患者,需密切監測體溫和腹痛變化。

2、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng )傷小恢復快,適用于大多數急性闌尾炎,術(shù)后并發(fā)癥概率低,住院時(shí)間通常較短。

3、開(kāi)腹手術(shù)

傳統開(kāi)腹闌尾切除術(shù)適用于復雜病例,如闌尾穿孔或膿腫形成,需更大手術(shù)視野進(jìn)行腹腔清理。

4、保守觀(guān)察

部分高齡或手術(shù)高風(fēng)險患者可暫行保守治療,但復發(fā)概率較高,需定期復查血常規和腹部超聲評估病情。

出現持續右下腹痛伴發(fā)熱時(shí)應及時(shí)就醫,術(shù)后需避免劇烈運動(dòng),飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常。

李竹林 副主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院
治療腎結石要花多少費用

治療腎結石一般需要5000元到30000元,實(shí)際費用受到結石大小、治療方法、醫院等級、地區差異等多種因素的影響。

1、結石大小

較小的結石可通過(guò)藥物排石或體外沖擊波碎石治療,費用相對較低;較大的結石可能需要輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù),費用較高。

2、治療方法

體外沖擊波碎石費用約5000-10000元,輸尿管鏡手術(shù)約10000-20000元,經(jīng)皮腎鏡手術(shù)約20000-30000元,開(kāi)放手術(shù)費用更高。

3、醫院等級

三甲醫院收費高于二甲醫院,私立醫院費用可能高于公立醫院,但具體收費標準需參照當地醫保政策。

4、地區差異

一線(xiàn)城市醫療費用普遍高于二三線(xiàn)城市,不同地區的醫保報銷(xiāo)比例也會(huì )影響患者實(shí)際支出。

建議腎結石患者及時(shí)就醫檢查,根據結石具體情況選擇合適治療方案,術(shù)后注意多飲水、限制高草酸食物攝入,預防結石復發(fā)。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
尿道結石導致陰囊疼怎么回事

尿道結石導致陰囊疼痛可能由結石移動(dòng)刺激尿道、繼發(fā)感染、輸尿管痙攣或睪丸附睪炎引起,可通過(guò)藥物解痙鎮痛、抗感染治療或手術(shù)碎石等方式緩解。

1、結石移動(dòng)刺激

尿道結石移動(dòng)時(shí)摩擦黏膜引發(fā)疼痛,可能伴隨排尿困難或血尿。建議多飲水促進(jìn)排石,疼痛劇烈時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛膠囊或布洛芬緩釋膠囊。

2、繼發(fā)尿路感染

結石滯留易誘發(fā)細菌感染,可能引起發(fā)熱或尿頻尿急。需進(jìn)行尿培養后選用敏感抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散。

3、輸尿管痙攣

結石嵌頓導致平滑肌劇烈收縮,疼痛可放射至陰囊??墒褂昧蛩岚⑼衅纷⑸湟?、間苯三酚注射液或鹽酸哌替啶注射液緩解痙攣,需急診處理防止腎積水。

4、睪丸附睪炎

結石合并逆行感染可能引發(fā)附睪腫脹觸痛,伴隨陰囊皮膚發(fā)紅。需臥床抬高陰囊,配合頭孢曲松鈉、莫西沙星片或對乙酰氨基酚治療。

每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,避免高草酸食物如菠菜,急性疼痛發(fā)作時(shí)應立即就醫評估是否需要體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
輸尿管結石下段能排出來(lái)嗎

輸尿管下段結石多數情況下可以自行排出。結石能否排出主要與結石大小、輸尿管通暢度、患者飲水量、是否合并感染等因素有關(guān)。

1、結石大小

直徑小于5毫米的結石自行排出概率較高,超過(guò)7毫米的結石通常需要醫療干預。

2、輸尿管狀態(tài)

輸尿管無(wú)先天狹窄或炎癥時(shí)更易排出結石,存在粘連或息肉可能阻礙結石移動(dòng)。

3、水分攝入

每日保持2000毫升以上飲水量可增加尿流沖刷力,有助于結石下移。

4、感染控制

合并尿路感染時(shí)應先控制炎癥,感染可能加重水腫導致輸尿管梗阻。

建議結石患者保持適度運動(dòng)如跳繩,定期復查超聲監測結石位置變化,出現劇烈腰痛或發(fā)熱需立即就醫。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
甲狀腺炎性結節的基本病因

甲狀腺炎性結節可能由亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、化膿性甲狀腺炎、放射性甲狀腺炎等原因引起,需通過(guò)實(shí)驗室檢查和影像學(xué)明確診斷。

1、亞急性甲狀腺炎

與病毒感染有關(guān),表現為頸部疼痛伴發(fā)熱,可遵醫囑使用布洛芬緩解癥狀,嚴重時(shí)需短期應用潑尼松。

2、橋本甲狀腺炎

自身免疫性疾病導致甲狀腺組織破壞,可能出現甲狀腺功能減退,需監測TSH水平并補充左甲狀腺素鈉。

3、化膿性甲狀腺炎

細菌感染引起局部化膿性病變,需進(jìn)行細菌培養后選擇敏感抗生素如頭孢曲松鈉或克林霉素治療。

4、放射性甲狀腺炎

頸部放射治療史導致甲狀腺組織損傷,通常呈自限性,必要時(shí)可使用β受體阻滯劑普萘洛爾控制心悸癥狀。

建議定期復查甲狀腺超聲和功能,避免高碘飲食,出現結節增大或壓迫癥狀需及時(shí)就診。

袁曉勇 副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院
腎結石有什么早期癥狀

腎結石早期癥狀主要有腰部隱痛、排尿異常、血尿、惡心嘔吐。癥狀發(fā)展通常從輕微不適逐漸加重,及時(shí)識別有助于早期干預。

1、腰部隱痛:

結石移動(dòng)可能刺激腎盂或輸尿管,表現為單側腰部鈍痛或陣發(fā)性絞痛,活動(dòng)后可能加重??勺襻t囑使用雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、坦索羅辛等藥物緩解癥狀。

2、排尿異常:

可能出現尿頻尿急或排尿困難,尤其結石位于輸尿管下端時(shí)。建議增加飲水量促進(jìn)小結石排出,必要時(shí)使用特拉唑嗪、托特羅定等藥物改善排尿癥狀。

3、血尿:

結石摩擦尿路黏膜導致鏡下或肉眼血尿,可能伴隨排尿刺痛。需完善尿液檢查排除感染,可使用止血環(huán)酸或云南白藥膠囊輔助治療。

4、惡心嘔吐:

劇烈疼痛可能引發(fā)迷走神經(jīng)反射,出現胃腸道癥狀。建議疼痛控制后少量進(jìn)食流質(zhì),嚴重嘔吐時(shí)可短期使用甲氧氯普胺。

出現上述癥狀建議及時(shí)泌尿外科就診,每日飲水保持2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,適當跳躍運動(dòng)有助于小結石排出。

張國喜 副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院
甲狀腺全切后還可以生孩子嗎

甲狀腺全切后多數情況下可以正常生育,但需在醫生指導下調整甲狀腺激素替代治療。生育能力主要與術(shù)后激素水平穩定、妊娠期監測、胎兒發(fā)育評估、分娩方式選擇等因素有關(guān)。

1、激素替代治療

術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉維持甲狀腺功能,妊娠期間藥物劑量需根據促甲狀腺激素水平調整,避免影響胎兒神經(jīng)系統發(fā)育。

2、妊娠期監測

建議孕前將促甲狀腺激素控制在2.5mIU/L以下,妊娠期每4-6周復查甲狀腺功能,可配合超聲監測胎兒生長(cháng)狀況。

3、胎兒發(fā)育評估

甲狀腺激素缺乏可能增加流產(chǎn)或胎兒智力障礙風(fēng)險,需通過(guò)無(wú)創(chuàng )DNA檢測、大排畸超聲等手段重點(diǎn)評估神經(jīng)系統發(fā)育。

4、分娩方式選擇

甲狀腺功能穩定者通??勺匀环置?,若合并甲狀旁腺功能減退導致低鈣抽搐,需剖宮產(chǎn)終止妊娠。

計劃妊娠前3個(gè)月應完成甲狀腺功能評估,哺乳期繼續規律用藥并定期復查,避免食用影響藥物吸收的高纖維食物與鈣劑。

趙蕾 副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院
急性闌尾炎手術(shù)是什么

急性闌尾炎手術(shù)是通過(guò)外科手段切除發(fā)炎的闌尾,手術(shù)方式主要有開(kāi)腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種。

1、開(kāi)腹手術(shù)

傳統開(kāi)腹闌尾切除術(shù)需在右下腹作切口,直接切除病變闌尾,適用于腹腔粘連嚴重或穿孔病例。

2、腹腔鏡手術(shù)

通過(guò)腹部3個(gè)小孔置入器械完成操作,具有創(chuàng )傷小、恢復快的特點(diǎn),適合單純性闌尾炎早期患者。

3、術(shù)前準備

需完善血常規、凝血功能等檢查,術(shù)前禁食6小時(shí)以上,必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和抗生素預防感染。

4、術(shù)后護理

早期下床活動(dòng)預防腸粘連,保持切口干燥清潔,逐步過(guò)渡飲食從流質(zhì)到普食,監測體溫變化。

術(shù)后應避免劇烈運動(dòng)1個(gè)月,出現持續發(fā)熱或切口滲液需及時(shí)復診,日常注意膳食纖維攝入預防便秘。

徐建威 副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院
輸尿管結石激光能排嗎

輸尿管結石可通過(guò)激光碎石術(shù)有效排出,治療方法主要有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡激光碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及藥物輔助排石。輸尿管結石通常由尿量不足、高鹽飲食、代謝異常及尿路感染等原因引起。

1、體外沖擊波碎石

適用于直徑小于2厘米的結石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石,術(shù)后需多飲水促進(jìn)碎片排出,可配合使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓或排石顆粒。

2、輸尿管鏡激光碎石

經(jīng)尿道置入輸尿管鏡定位結石,鈥激光將結石粉碎成微粒,可能與輸尿管狹窄或解剖變異有關(guān),常伴隨腰腹絞痛、血尿,術(shù)后可選用枸櫞酸氫鉀鈉、吲哚美辛或尿石通丸。

3、經(jīng)皮腎鏡碎石

針對較大腎盂結石合并輸尿管梗阻,建立經(jīng)皮通道后采用超聲/激光聯(lián)合碎石,需警惕出血或感染風(fēng)險,必要時(shí)使用頭孢曲松、左氧氟沙星或止血芳酸。

4、藥物輔助排石

小于6毫米的結石可嘗試藥物排石,α受體阻滯劑松弛輸尿管平滑肌,配合每日飲水超過(guò)2000毫升,常用藥物包括鹽酸坦索羅辛、消旋山莨菪堿及腎石通顆粒。

術(shù)后應限制草酸含量高的食物如菠菜,保持每日尿量2000毫升以上,避免劇烈運動(dòng)以防殘留結石移動(dòng)引發(fā)絞痛,定期復查超聲監測排石情況。

仲秋 副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院
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