鼻涕不止?反復頭痛?鼻竇炎是咋回事?了解鼻竇炎發(fā)病機制

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復星凱特旗下的阿基侖賽注射液于今年6月22日正式獲得NMPA批準,成為國內首款CAR-T療法,用于治療過(guò)去接受二線(xiàn)以上系統治療后復發(fā)或難治性大B細胞淋巴瘤的成人患者。作為今年中國癌癥治療的最大突破,CAR-T治療一度讓國內醫學(xué)界沸騰。
淋巴瘤是淋巴系統造血系統中生長(cháng)的惡性腫瘤,是一種全身性的系統性疾病。未發(fā)現病灶,這是醫學(xué)上的完全緩解,但不等于治愈。至少要完全緩解持續五年,也許才能治愈。
CAR-T治療早在2017年就被美國批準上市。中國于2021年6月22日批準以藥品形式上市。目前國內上市的CAR-T產(chǎn)品并不適合所有癌癥患者。目前國內批準的CAR-T療法適用于接受二線(xiàn)及以上系統治療后復發(fā)或難治性大B細胞淋巴瘤的成人患者。
一般情況下,并不是所有淋巴瘤患者一開(kāi)始都需要CAR-T治療,因為60%-70%的初治患者可以通過(guò)一線(xiàn)標準治療治愈。以前對于這類(lèi)淋巴瘤患者,60%-70%的患者可以通過(guò)化療、靶向等一線(xiàn)治療治愈,大部分藥物也可以進(jìn)入醫保,經(jīng)濟負擔不會(huì )很大。
另外,淋巴瘤病人也不是每個(gè)人都能接受CAR-T治療,比如腫塊大的病人,容易引起腫瘤溶解綜合征,再比如腫瘤長(cháng)在大腦上,CAR-T治療的風(fēng)險也很大。許彭鵬進(jìn)一步表示。對于復發(fā)難治、無(wú)有效治療手段的淋巴瘤患者,傳統的治療方案只有一年或更短的存活時(shí)間。此前的研究數據顯示,CAR-T療法可以達到80%左右的整體效率,近一半的患者可以存活4年以上,獲得臨床治愈的可能性。
除了復星凱特的阿基侖賽注射液(奕凱達)外,還有藥明巨諾的瑞基奧侖賽注射液(倍諾達),這兩款CAR-T細胞治療產(chǎn)品在我國已經(jīng)獲批,但這兩款都是國際上市的CAR-T產(chǎn)品技術(shù)。CAR-T細胞療法的出現被適應癥患者視為救命稻草。但是120萬(wàn)的價(jià)格,也成了一個(gè)很高的門(mén)檻。在全球范圍內,美國同類(lèi)藥物的價(jià)格為37.3萬(wàn)美元至43萬(wàn)美元,相當于240萬(wàn)-300萬(wàn)元。
定價(jià)120萬(wàn),一方面是基于國際價(jià)格的情況,另一方面是因為是個(gè)性化治療,每個(gè)患者都相當于配置了一條生產(chǎn)線(xiàn)。原輔材料采用國際標準,對生產(chǎn)和技術(shù)人員的要求也很高。
天天放屁要警惕的三大疾病是胃腸功能障礙、腸道菌群紊亂、腸息肉。
胃痛可通過(guò)按壓中脘穴、足三里穴、內關(guān)穴、合谷穴等穴位緩解,這些穴位有助于調節胃腸功能、緩解痙攣性疼痛。
1、中脘穴位于肚臍上方四橫指處,按壓可緩解胃脹、胃酸過(guò)多,配合熱敷效果更佳。
2、足三里穴膝蓋外側凹陷處下方三寸,持續按壓能改善消化功能,適用于飲食不當引起的胃痛。
3、內關(guān)穴手腕內側橫紋上兩寸,按壓有助于止嘔鎮痛,對情緒緊張導致的胃部不適效果顯著(zhù)。
4、合谷穴手背虎口肌肉隆起處,刺激該穴位可通過(guò)經(jīng)絡(luò )傳導緩解胃部絞痛。
穴位按摩僅作為輔助緩解手段,若疼痛持續超過(guò)2小時(shí)或伴隨嘔血、黑便等癥狀,須立即就醫排查消化性潰瘍等器質(zhì)性疾病。
痛風(fēng)引起膝關(guān)節腫可遵醫囑使用非甾體抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解癥狀,常用藥物包括雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布、潑尼松等。
1、非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉可抑制前列腺素合成,減輕關(guān)節紅腫熱痛;塞來(lái)昔布選擇性抑制COX-2酶,胃腸道副作用較??;吲哚美辛對急性痛風(fēng)發(fā)作效果顯著(zhù)但需警惕消化道反應。
2、秋水仙堿通過(guò)抑制中性粒細胞趨化緩解關(guān)節腫脹,適用于發(fā)作48小時(shí)內,常見(jiàn)不良反應包括腹瀉、惡心等胃腸癥狀,需嚴格遵醫囑調整劑量。
3、糖皮質(zhì)激素潑尼松適用于多關(guān)節受累或合并腎功能不全者,可口服或關(guān)節腔注射;甲潑尼龍短期使用能快速消炎,長(cháng)期應用需監測血糖和血壓變化。
4、降尿酸藥物急性期緩解后需配合別嘌醇或非布司他控制血尿酸水平,苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄,使用期間需增加飲水量預防腎結石形成。
發(fā)作期應減少關(guān)節活動(dòng),避免高嘌呤飲食,每日飲水量保持2000毫升以上以促進(jìn)尿酸排泄,定期監測血尿酸及腎功能指標。
體外碎石一般需要2000元到5000元,實(shí)際費用受到結石大小、結石位置、醫院等級、麻醉方式等多種因素的影響。
1、結石大小結石直徑直接影響碎石難度,超過(guò)20毫米的復雜結石可能需要分次治療,費用會(huì )相應增加。
2、結石位置腎盂結石操作相對簡(jiǎn)單,輸尿管末端結石因位置特殊可能需要更精細的定位設備,費用較高。
3、醫院等級三甲醫院的體外沖擊波碎石機多為最新型號,配備三維定位系統,收費標準高于二級醫院。
4、麻醉方式靜脈麻醉比局部浸潤麻醉費用增加約800元,但能顯著(zhù)減輕治療過(guò)程中的疼痛不適感。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,避免劇烈運動(dòng),定期復查超聲觀(guān)察排石情況,出現持續腰痛或血尿需及時(shí)復診。
牙縫逐漸變寬可能由牙齦萎縮、牙周疾病、牙齒移位、遺傳因素等原因引起,可通過(guò)牙周治療、正畸干預、修復治療等方式改善。
1、牙齦萎縮長(cháng)期刷牙力度過(guò)大或使用硬毛牙刷可能導致牙齦退縮,牙根暴露使牙縫顯寬。建議改用軟毛牙刷并學(xué)習巴氏刷牙法,定期進(jìn)行牙周潔治。
2、牙周疾病慢性牙周炎可能與菌斑堆積、吸煙等因素有關(guān),通常表現為牙齦出血、牙齒松動(dòng)。需進(jìn)行齦下刮治等專(zhuān)業(yè)治療,必要時(shí)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助控制感染。
3、牙齒移位缺牙未及時(shí)修復或咬合創(chuàng )傷可能導致鄰牙傾斜移位??赏ㄟ^(guò)正畸治療重新分配間隙,嚴重者可選擇瓷貼面或全冠修復。
4、遺傳因素先天性牙槽骨發(fā)育異?;蜓例X形態(tài)過(guò)小可能造成天然間隙。早期干預可佩戴間隙保持器,成年后考慮美學(xué)修復。
日常使用牙線(xiàn)清潔鄰面,避免用牙簽剔牙,每半年接受口腔檢查可延緩牙縫繼續擴大。
胃癌化療后轉移仍有救治方法,主要包括靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、局部放療等綜合干預手段。
1、靶向治療針對HER2陽(yáng)性轉移灶可使用曲妥珠單抗,血管生成抑制劑如阿帕替尼可延緩進(jìn)展,需配合基因檢測選擇方案。
2、免疫治療PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于微衛星不穩定型腫瘤,聯(lián)合化療可提升客觀(guān)緩解率,需監測免疫相關(guān)不良反應。
3、姑息手術(shù)對梗阻或出血病灶可行胃空腸吻合術(shù),腸道支架置入緩解梗阻,需評估患者心肺功能及營(yíng)養狀態(tài)。
4、局部放療骨轉移采用唑來(lái)膦酸聯(lián)合放療止痛,腦轉移可行全腦放療,精確放療技術(shù)可保護正常組織。
建議通過(guò)多學(xué)科會(huì )診制定個(gè)體化方案,同步進(jìn)行營(yíng)養支持與疼痛管理,保持適度活動(dòng)有助于維持機體功能。
血壓高合并甲減、腹脹排氣困難可通過(guò)調整飲食、補充甲狀腺激素、控制血壓、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等方式改善。癥狀通常由高鹽飲食、甲狀腺功能異常、胃腸動(dòng)力不足、電解質(zhì)紊亂等原因引起。
1、調整飲食減少鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,避免腌制食品。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花,每日飲水1500毫升以上。甲狀腺功能減退患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
2、激素替代甲狀腺功能減退需遵醫囑使用左甲狀腺素鈉片,定期監測TSH水平。藥物劑量調整期間可能出現心悸等不適,需及時(shí)復診。
3、降壓管理血壓持續超過(guò)140/90mmHg需藥物干預,可選用氨氯地平、厄貝沙坦等降壓藥。聯(lián)合使用利尿劑時(shí)需注意血鉀監測。
4、胃腸調節腹脹可短期使用多潘立酮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),或雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節菌群。腹部按摩順時(shí)針?lè )较蛑貜瓦M(jìn)行,每次10分鐘。
建議每日監測血壓和體重變化,避免久坐不動(dòng)。若出現下肢水腫、意識模糊等嚴重癥狀需立即就醫。甲狀腺功能減退患者需終身服藥并定期復查。
先天性唇腭裂治療一般需要2萬(wàn)元到8萬(wàn)元,實(shí)際費用受到手術(shù)方式、修復階段、醫院等級、術(shù)后康復等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:單純唇裂修復費用較低,復雜腭裂修復或分期手術(shù)費用較高,需結合裂隙程度選擇功能性修復或美容修復。
2、修復階段:嬰幼兒期首次修復費用為基礎,學(xué)齡前語(yǔ)音訓練及二期整形可能產(chǎn)生額外費用,嚴重病例需多次手術(shù)干預。
3、醫院等級:三甲醫院唇腭裂治療中心費用相對較高但技術(shù)成熟,基層醫院可能享受醫保政策傾斜,國際標準治療體系費用顯著(zhù)增加。
4、術(shù)后康復:正畸治療、語(yǔ)音矯正等輔助項目持續1-3年,每年約需5000-15000元,營(yíng)養支持和心理干預也會(huì )影響總支出。
建議選擇具備顱頜面外科資質(zhì)的醫療機構,部分地區可將唇腭裂序列治療納入大病醫?;虼壬凭戎秶?,術(shù)前需詳細咨詢(xún)費用構成。
治療腎結石一般需要5000元到30000元,實(shí)際費用受到結石大小、治療方法、醫院等級、地區差異等多種因素的影響。
1、結石大小結石直徑小于5毫米可通過(guò)藥物排石,費用約5000-10000元;超過(guò)10毫米可能需體外沖擊波碎石,費用約10000-20000元。
2、治療方法藥物保守治療費用較低;體外沖擊波碎石費用中等;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或輸尿管軟鏡手術(shù)費用較高,約20000-30000元。
3、醫院等級三甲醫院手術(shù)費用比二級醫院高;私立專(zhuān)科醫院可能產(chǎn)生額外特需服務(wù)費。
4、地區差異一線(xiàn)城市醫療成本高于二三線(xiàn)城市;醫保報銷(xiāo)比例因地而異,自付部分差異明顯。
建議選擇正規醫療機構就診,術(shù)后多飲水并限制高草酸食物,定期復查預防復發(fā)。
新生兒低血糖可能由母體妊娠糖尿病、早產(chǎn)或低出生體重、喂養不足、先天性代謝異常等原因引起,可通過(guò)調整喂養方式、靜脈補充葡萄糖等方式治療。
1、母體妊娠糖尿病母體高血糖導致胎兒胰島素分泌增多,出生后母體糖供應中斷而出現低血糖。建議家長(cháng)監測血糖,遵醫囑使用10%葡萄糖靜脈滴注,必要時(shí)使用氫化可的松。
2、早產(chǎn)或低出生體重早產(chǎn)兒肝糖原儲備不足,糖異生能力差。家長(cháng)需增加喂養頻次,每2-3小時(shí)喂養一次,必要時(shí)遵醫囑使用葡萄糖凝膠口腔涂抹。
3、喂養不足開(kāi)奶延遲或母乳不足導致能量攝入不足。家長(cháng)應確保每日8-12次母乳喂養,補充配方奶時(shí)可選擇含乳糖配方,嚴重時(shí)需靜脈補充葡萄糖。
4、先天性代謝異常可能與糖原累積病、脂肪酸氧化缺陷有關(guān),表現為嗜睡、喂養困難。需進(jìn)行血尿代謝篩查,確診后需長(cháng)期使用生玉米淀粉、左卡尼汀等特殊治療。
家長(cháng)需密切觀(guān)察新生兒反應、喂養情況及體溫變化,發(fā)現異常及時(shí)就醫,避免長(cháng)時(shí)間饑餓狀態(tài),維持適宜環(huán)境溫度。
新生兒低血糖癥與高血糖癥的癥狀主要表現為喂養困難、嗜睡、呼吸暫停、震顫等低血糖表現,以及多尿、脫水、體重下降等高血糖表現。
1、低血糖早期新生兒低血糖早期可能出現喂養困難、嗜睡等癥狀,與血糖水平暫時(shí)性下降有關(guān),可通過(guò)早期哺乳或葡萄糖溶液糾正。
2、低血糖進(jìn)展期病情進(jìn)展時(shí)可出現呼吸暫停、震顫甚至驚厥,需靜脈注射葡萄糖治療,可能與母體糖尿病或宮內生長(cháng)受限有關(guān)。
3、高血糖早期新生兒高血糖早期表現為多尿、煩渴,常見(jiàn)于早產(chǎn)兒或應激狀態(tài),需調整靜脈營(yíng)養液糖濃度并監測血糖。
4、高血糖嚴重期嚴重高血糖可導致脫水、體重快速下降及酮癥酸中毒,需胰島素治療,多與新生兒暫時(shí)性糖尿病或感染有關(guān)。
家長(cháng)需密切觀(guān)察新生兒進(jìn)食及排尿情況,發(fā)現異常及時(shí)就醫,醫護人員會(huì )根據血糖監測結果制定個(gè)體化治療方案。
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