腎病不一定是大?。哼@3個(gè)異常才是關(guān)鍵信號,沒(méi)出現就別瞎擔心

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日前,美國FDA宣布批準Biocodex公司研發(fā)的Diacomit(stiripentol)上市,與氯巴占(clobazam)聯(lián)合使用,治療2歲以上Dravet綜合征患者的癲癇發(fā)作。值得一提的是,這也是美國FDA批準的第31款新藥。
Dravet綜合征又稱(chēng)為嬰兒嚴重肌陣攣性癲癇(Severe Myoclonic Epilepsy of infancy, SMEI)。它是一種罕見(jiàn)的難治性癲癇綜合征,發(fā)病率約為1/15700。80%的患者在SCN1A基因上攜帶基因突變?;颊叩陌d癇發(fā)病年齡早,在出生后第一年里就會(huì )出現與發(fā)燒相關(guān)的癲癇,而且發(fā)作頻率高,持續時(shí)間長(cháng),對兒童發(fā)育和智力的影響嚴重。
目前對Dravet綜合征的治療手段非常有限,患者需要接受持續不斷的護理,這會(huì )對患者及其家庭的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。Dravet綜合征患者可能因為癲癇發(fā)作時(shí)間過(guò)長(cháng),癲癇導致的事故,或癲癇發(fā)作時(shí)的突然死亡而去世,目前患者的死亡率為15-20%?;颊吆退麄兊母改钙惹行枰獎?chuàng )新療法來(lái)改善他們的生活質(zhì)量。
Stiripentol是Biocodex公司研發(fā)的用于治療癲癇的抗驚厥藥物。該藥物的化學(xué)結構與其它已知抗驚厥藥物不同。它已經(jīng)在歐盟、加拿大和日本獲得批準與丙戊酸鈉(valproate)和氯巴占一起治療Dravet綜合征患者。美國FDA也在2008年授予了它用于治療Dravet綜合征的孤兒藥資格。
Stiripentol化學(xué)結構在兩項多中心,含安慰劑對照的隨機雙盲臨床試驗中,總計64名患者接受了stiripentol或安慰劑的治療,這些患者同時(shí)都服用丙戊酸鈉和氯巴占。這兩項試驗的主要終點(diǎn)為患者的緩解率,定義為在接受8周治療后患者的全身性陣攣性或強直-陣攣性癲癇發(fā)作頻率與基線(xiàn)水平相比,降低超過(guò)50%的人數比例。
試驗結果表明stiripentol的療效顯著(zhù)高于安慰劑。在第一項臨床試驗中,71%接受stiripentol治療的患者的癥狀得到緩解,對照組的緩解率為5%。在第二項臨床試驗中,stiripentol組和對照組的緩解率分別為67%和9.1%。
與對照組相比,stiripentol能夠將患者的全身性陣攣性或強直-陣攣性癲癇發(fā)作頻率降低43%,而且25%的患者在試驗過(guò)程中沒(méi)有出現全身性陣攣性或強直-陣攣性癲癇發(fā)作。
讓我們祝愿這一新藥早日被送到Dravet綜合征患者手中,改善患者和他們家屬的生活。
闌尾炎可通過(guò)抗生素治療、靜脈補液支持、禁食胃腸減壓、嚴密觀(guān)察病情等方式保守治療。闌尾炎通常由闌尾管腔阻塞、細菌感染、淋巴濾泡增生、糞石嵌頓等原因引起。
1、抗生素治療選用廣譜抗生素如頭孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星控制感染,需監測體溫和血象變化,若72小時(shí)無(wú)改善需考慮手術(shù)。
2、靜脈補液支持通過(guò)靜脈補充水電解質(zhì)維持內環(huán)境穩定,糾正因禁食導致的脫水狀態(tài),同時(shí)提供必要營(yíng)養支持。
3、禁食胃腸減壓通過(guò)鼻胃管引流減少胃腸內容物刺激,降低腸腔內壓力,有助于緩解腹痛和嘔吐癥狀。
4、嚴密觀(guān)察病情每4-6小時(shí)評估腹痛程度、腹膜刺激征及生命體征,若出現持續發(fā)熱或腹痛加劇需立即中轉手術(shù)。
保守治療期間建議絕對臥床休息,癥狀緩解后逐步過(guò)渡到清淡流質(zhì)飲食,恢復期避免劇烈運動(dòng)并定期復查血常規和腹部超聲。
輸尿管結石可通過(guò)激光碎石術(shù)有效排出,治療方法主要有體外沖擊波碎石、輸尿管鏡激光碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石及藥物輔助排石。輸尿管結石通常由尿量不足、高鹽飲食、代謝異常及尿路感染等原因引起。
1、體外沖擊波碎石適用于直徑小于2厘米的結石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結石,術(shù)后需多飲水促進(jìn)碎片排出,可配合使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓或排石顆粒。
2、輸尿管鏡激光碎石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡定位結石,鈥激光將結石粉碎成微粒,可能與輸尿管狹窄或解剖變異有關(guān),常伴隨腰腹絞痛、血尿,術(shù)后可選用枸櫞酸氫鉀鈉、吲哚美辛或尿石通丸。
3、經(jīng)皮腎鏡碎石針對較大腎盂結石合并輸尿管梗阻,建立經(jīng)皮通道后采用超聲/激光聯(lián)合碎石,需警惕出血或感染風(fēng)險,必要時(shí)使用頭孢曲松、左氧氟沙星或止血芳酸。
4、藥物輔助排石小于6毫米的結石可嘗試藥物排石,α受體阻滯劑松弛輸尿管平滑肌,配合每日飲水超過(guò)2000毫升,常用藥物包括鹽酸坦索羅辛、消旋山莨菪堿及腎石通顆粒。
術(shù)后應限制草酸含量高的食物如菠菜,保持每日尿量2000毫升以上,避免劇烈運動(dòng)以防殘留結石移動(dòng)引發(fā)絞痛,定期復查超聲監測排石情況。
輸尿管上段結石通??梢赃M(jìn)行體外沖擊波碎石治療,具體需根據結石大小、位置及患者腎功能評估決定,主要影響因素有結石直徑、梗阻程度、腎功能狀態(tài)、是否合并感染。
1、結石直徑直徑小于10毫米的結石碎石成功率較高,超過(guò)20毫米的結石可能需要分次碎石或聯(lián)合其他治療方式。
2、梗阻程度完全梗阻導致腎積水時(shí)需優(yōu)先解除梗阻,部分梗阻且腎功能良好者更適合碎石治療。
3、腎功能狀態(tài)患側腎功能保留30%以上是碎石治療的基本要求,嚴重腎功能損害需考慮輸尿管鏡取石。
4、合并感染存在泌尿系統感染時(shí)需先控制感染,否則碎石可能導致感染擴散甚至膿毒血癥。
碎石后建議每日飲水2000毫升以上,避免劇烈運動(dòng),定期復查超聲監測排石情況,出現發(fā)熱或劇烈腰痛需及時(shí)就醫。
闌尾炎手術(shù)后一般24-48小時(shí)可以下床活動(dòng),實(shí)際時(shí)間受到手術(shù)方式、麻醉類(lèi)型、術(shù)后恢復情況、并發(fā)癥等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)創(chuàng )傷小,通常術(shù)后24小時(shí)可嘗試下床;開(kāi)腹手術(shù)需更長(cháng)時(shí)間恢復,建議48小時(shí)后活動(dòng)。
2、麻醉類(lèi)型全身麻醉患者需待意識完全清醒、肌力恢復;椎管內麻醉者下肢感覺(jué)運動(dòng)功能恢復后即可開(kāi)始活動(dòng)。
3、恢復情況無(wú)發(fā)熱、切口無(wú)滲血滲液、腸鳴音恢復且排氣后,可在醫護人員指導下逐步增加活動(dòng)量。
4、并發(fā)癥若出現切口感染、腸粘連等并發(fā)癥,需延遲下床時(shí)間并嚴格遵循醫囑進(jìn)行康復訓練。
術(shù)后早期活動(dòng)有助于預防靜脈血栓和腸粘連,建議從床邊坐起、站立逐步過(guò)渡到短距離行走,避免劇烈運動(dòng)。
乳房彩超檢查最佳時(shí)間為月經(jīng)結束后的3-7天。檢查時(shí)間選擇主要與乳腺生理變化、激素水平波動(dòng)、病灶檢出率、檢查舒適度等因素有關(guān)。
1、乳腺生理變化月經(jīng)周期中乳腺組織受雌激素影響會(huì )出現增生腫脹,月經(jīng)結束后腺體恢復松軟狀態(tài),此時(shí)檢查圖像更清晰。
2、激素水平波動(dòng)月經(jīng)前孕激素水平升高可能導致乳腺組織密度增加,月經(jīng)后激素回落可減少假陽(yáng)性結果。
3、病灶檢出率月經(jīng)周期后半期乳腺血流增加可能掩蓋微小病灶,月經(jīng)結束后血流恢復正常更利于發(fā)現早期病變。
4、檢查舒適度月經(jīng)前乳房脹痛敏感度較高,選擇月經(jīng)后檢查可減輕探頭按壓時(shí)的不適感。
建議選擇上午進(jìn)行檢查,穿著(zhù)寬松上衣避免穿戴金屬物品,檢查前無(wú)須特殊準備但需避開(kāi)妊娠期和哺乳期特殊情況。
若出現甲狀腺功能亢進(jìn)情況,可以適量吃海帶、紫菜、雞蛋、牛奶等食物,也可以遵醫囑吃甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、普萘洛爾、維生素B1等藥物。建議及時(shí)就醫,積極配合醫生治療,在醫生的指導下服用合適的藥物,并做好飲食調理。
一、食物1. 海帶海帶富含碘元素,有助于調節甲狀腺功能,但需注意過(guò)量攝入可能加重病情,建議在醫生指導下適量食用。
2. 紫菜紫菜含有豐富的礦物質(zhì)和維生素,有助于維持身體代謝平衡,適合甲亢患者適量食用。
3. 雞蛋雞蛋富含優(yōu)質(zhì)蛋白和必需氨基酸,有助于補充甲亢患者因代謝亢進(jìn)而消耗的營(yíng)養。
4. 牛奶牛奶含有豐富的鈣和維生素D,有助于預防甲亢可能導致的骨質(zhì)疏松。
二、藥物1. 甲巰咪唑甲巰咪唑是抗甲狀腺藥物,通過(guò)抑制甲狀腺激素合成控制甲亢癥狀,需嚴格遵醫囑使用。
2. 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶同樣用于抑制甲狀腺激素合成,適用于甲亢治療,需注意可能出現的副作用。
3. 普萘洛爾普萘洛爾可緩解甲亢引起的心悸、手抖等癥狀,屬于輔助治療藥物。
4. 維生素B1維生素B1有助于改善甲亢患者的能量代謝紊亂,可作為輔助營(yíng)養補充。
甲亢患者應保持規律作息,避免高碘食物過(guò)量攝入,定期監測甲狀腺功能,根據醫生建議調整治療方案。
晚上尿結石疼痛可通過(guò)多飲水、熱敷止痛、藥物緩解、就醫治療等方式處理。尿結石疼痛通常由結石移動(dòng)、尿路痙攣、繼發(fā)感染、梗阻加重等原因引起。
1、多飲水增加飲水量有助于促進(jìn)結石排出,每日建議飲水量超過(guò)2000毫升,可稀釋尿液并減少結晶沉積。
2、熱敷止痛用熱毛巾敷于腰部或下腹部,溫度控制在40-50℃,每次15-20分鐘,可緩解輸尿管平滑肌痙攣。
3、藥物緩解疼痛劇烈時(shí)可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、消旋山莨菪堿片等藥物,前兩者可松弛輸尿管,后者能解除痙攣。
4、就醫治療若出現持續劇痛、發(fā)熱或血尿,需急診處理,可能需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石,結石直徑超過(guò)6毫米或合并感染時(shí)建議立即就醫。
日常需限制高草酸食物攝入,保持適度運動(dòng)促進(jìn)小結石排出,定期復查泌尿系統超聲監測結石情況。
甲狀腺疾病就診科室主要有內分泌科、甲狀腺外科、核醫學(xué)科、普通外科。
1、內分泌科甲狀腺功能異常如甲亢、甲減等首選內分泌科,通過(guò)激素檢測和藥物調節進(jìn)行治療。
2、甲狀腺外科甲狀腺結節、腫瘤等需手術(shù)治療的疾病應就診甲狀腺外科,專(zhuān)科醫生會(huì )評估手術(shù)方案。
3、核醫學(xué)科放射性碘治療甲亢或甲狀腺癌術(shù)后患者需在核醫學(xué)科進(jìn)行專(zhuān)項治療和隨訪(fǎng)。
4、普通外科部分基層醫院未設甲狀腺專(zhuān)科時(shí),甲狀腺手術(shù)可由普通外科醫生實(shí)施。
出現甲狀腺腫大、頸部腫塊等癥狀建議先到內分泌科初診,醫生會(huì )根據病情需要轉介至相應專(zhuān)科。
闌尾炎保守治療痊愈標準主要有癥狀消失、血象正常、影像學(xué)復查無(wú)異常、恢復飲食無(wú)不適。
1、癥狀消失:腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等典型癥狀完全緩解,腹部壓痛及反跳痛消失,體溫持續穩定在正常范圍超過(guò)72小時(shí)。
2、血象正常:血常規檢查顯示白細胞計數及中性粒細胞比例恢復正常,C反應蛋白等炎癥指標降至正常范圍。
3、影像學(xué)復查:超聲或CT檢查顯示闌尾腫脹消退,周?chē)鷿B出液吸收,無(wú)膿腫形成等并發(fā)癥跡象。
4、功能恢復:逐步恢復普通飲食后無(wú)腹脹、腹瀉等消化道癥狀,日?;顒?dòng)耐力恢復正常水平。
建議痊愈后3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng),定期復查血常規和腹部超聲,出現反復腹痛需及時(shí)就診。
腎結石患者擴張輸尿管常用的注射藥物主要有間苯三酚、山莨菪堿、黃體酮、鹽酸屈他維林等,需嚴格遵醫囑使用。
1、間苯三酚可直接松弛輸尿管平滑肌,緩解痙攣性疼痛,適用于結石急性梗阻發(fā)作期。常見(jiàn)不良反應包括頭暈、心悸。
2、山莨菪堿通過(guò)抗膽堿能作用解除輸尿管痙攣,可配合止痛藥物使用。青光眼及前列腺增生患者禁用。
3、黃體酮具有特異性舒張泌尿系統平滑肌作用,尤其適用于妊娠期腎結石患者??赡艹霈F乳房脹痛等激素相關(guān)反應。
4、鹽酸屈他維林鈣離子拮抗劑類(lèi)解痙藥,能選擇性作用于輸尿管。低血壓患者需謹慎使用。
建議結石患者每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸食物攝入,突發(fā)劇烈腰痛需立即急診處理。
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