心衰竭到底是怎么死的?醫生嘆息:多半是因為這5個(gè)并發(fā)癥

關(guān)鍵詞:心衰
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“《我不是藥神》中講述的白血病是慢性髓系白血病(CML),我們自主研發(fā)獲得批準進(jìn)入臨床試驗的靶向藥物是針對急性髓系白血病(AML)患者的?!敝锌圃簭姶艌?chǎng)科學(xué)中心研究員劉青松6日介紹,經(jīng)過(guò)5年臨床試驗后,將對治療AML是重大利好。
AML是成年人中最常見(jiàn)的一種白血病,也是目前四大白血病(AML、CML、ALL、CLL)中五年生存率最低的一種。如果不進(jìn)行治療,大部分的AML病人會(huì )在幾周或幾個(gè)月內死亡。
研究表明,30%的AML與FLT3激酶突變相關(guān)。世界上首個(gè)臨床應用的FLT3激酶靶向藥物米哚妥林(Midostaurin),該藥于2017年5月在美國獲批上市。
劉青松說(shuō),這是二十多年來(lái)在急性髓系白血病領(lǐng)域唯一一個(gè)有明確的分子分型的個(gè)性化靶向治療藥物,但由于其同時(shí)抑制FLT3和cKIT等激酶,在臨床上導致骨髓抑制毒性并且引發(fā)毛發(fā)白化病等副作用,因此臨床上急需更加安全有效的靶向藥物。
中科院強磁場(chǎng)科學(xué)中心劉青松藥物學(xué)研究團隊,經(jīng)過(guò)4年多的基礎研究和完善的臨床前研究,研究出針對FLT3-ITD陽(yáng)性急性髓系白血病的化藥1類(lèi)創(chuàng )新靶向藥物HYML-122。
據介紹,HYML-122是一種新型結構的具有自主知識產(chǎn)權的高選擇性高活性FLT3激酶小分子抑制劑,目前已申請了中國和PCT專(zhuān)利保護。經(jīng)過(guò)完整的臨床前評價(jià),其在藥理、藥代、毒理和藥效等方面均表現出了良好的成藥性。
此外,在相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗中,比米哚妥林在安全性以及實(shí)體瘤穿透性等方面有大幅改善,對于急性髓系白血病晚期出現浸潤性實(shí)體瘤的患者具有重要意義。而此次正式獲批進(jìn)入臨床試驗階段,也是HYML-122研發(fā)歷程的重要里程碑事件。
闌尾炎術(shù)后傷口出膿可能由切口感染、脂肪液化、縫線(xiàn)排異反應、術(shù)后護理不當等原因引起,需及時(shí)就醫處理。
1、切口感染細菌侵入手術(shù)切口可能導致局部紅腫熱痛伴膿性滲出,需醫生進(jìn)行清創(chuàng )換藥,可遵醫囑使用頭孢呋辛、甲硝唑、莫匹羅星等藥物抗感染。
2、脂肪液化肥胖患者皮下脂肪層血供較差易出現液化壞死,表現為淡黃色滲液,需拆除部分縫線(xiàn)引流,配合紅外線(xiàn)照射促進(jìn)愈合。
3、縫線(xiàn)排異個(gè)體對縫線(xiàn)材料產(chǎn)生排斥反應時(shí)會(huì )出現線(xiàn)結周?chē)?,需拆除異物并局部消毒,更換可吸收縫線(xiàn)材料。
4、護理不當術(shù)后沾水、抓撓傷口或過(guò)早劇烈活動(dòng)可能污染切口,需保持敷料干燥清潔,定期門(mén)診復查傷口愈合情況。
術(shù)后應避免辛辣刺激飲食,每日觀(guān)察傷口變化,出現發(fā)熱或滲液增多須立即返院檢查,必要時(shí)進(jìn)行膿液培養指導用藥。
高血脂高血糖可通過(guò)飲食調整、控制熱量攝入、選擇低升糖指數食物、增加膳食纖維攝入等方式改善。食療方法主要有控制碳水化合物、限制飽和脂肪、增加不飽和脂肪酸、適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白。
1、控制碳水化合物減少精制糖和精制谷物攝入,選擇全谷物、糙米等低升糖指數主食,有助于穩定血糖水平。
2、限制飽和脂肪減少動(dòng)物油脂、油炸食品攝入,每日烹調油用量控制在25克以?xún)?,可降低血脂異常風(fēng)險。
3、增加不飽和脂肪酸適量食用深海魚(yú)、堅果等富含omega-3脂肪酸的食物,每周攝入魚(yú)類(lèi)2-3次,每次100-150克。
4、補充優(yōu)質(zhì)蛋白選擇豆制品、低脂乳制品、去皮禽肉等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源,每日蛋白質(zhì)攝入量占總熱量15%-20%。
建議配合規律運動(dòng),每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng),定期監測血脂血糖指標,必要時(shí)在醫生指導下配合藥物治療。
膀胱結石患者建議優(yōu)先選擇泌尿外科專(zhuān)科醫院或綜合三甲醫院泌尿外科就診,主要考慮因素包括專(zhuān)科設備完善性、醫生經(jīng)驗豐富度、結石處理方案全面性、后續隨訪(fǎng)便捷性。
1、專(zhuān)科醫院:泌尿專(zhuān)科醫院配備體外碎石機、輸尿管鏡等專(zhuān)用設備,醫生每年處理結石病例超過(guò)千例,可開(kāi)展經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)等微創(chuàng )手術(shù)。
2、三甲醫院:綜合三甲醫院泌尿外科能同時(shí)處理結石并發(fā)癥,如合并尿路感染時(shí)可多學(xué)科會(huì )診,具備處理復雜病例的應急搶救能力。
3、設備評估:選擇擁有超聲定位體外碎石機、鈥激光碎石系統的醫療機構,這些設備對2厘米以下結石的粉碎效率超過(guò)90%。
4、醫生資質(zhì):主診醫師應具備泌尿外科副主任醫師以上職稱(chēng),熟練掌握經(jīng)皮腎鏡等四級手術(shù)資質(zhì)者更佳,可通過(guò)醫院官網(wǎng)查詢(xún)醫生學(xué)術(shù)任職情況。
就診前建議完成泌尿系彩超和尿常規檢查,避免經(jīng)期或急性感染期就醫,術(shù)后需每日飲水2000毫升以上預防復發(fā)。
腎結石就診需掛泌尿外科,其他可能涉及科室包括急診科、腎內科、普通外科,具體選擇需結合癥狀嚴重程度與伴隨疾病。
1、泌尿外科泌尿外科是腎結石首選科室,負責結石診斷、藥物排石及體外沖擊波碎石等治療,若出現腰痛、血尿等典型癥狀應優(yōu)先選擇。
2、急診科突發(fā)劇烈腎絞痛伴嘔吐發(fā)熱時(shí)需掛急診科,急性尿路梗阻或感染可能危及腎功能,需緊急處理緩解癥狀。
3、腎內科合并慢性腎病、代謝異?;蛐栝L(cháng)期防治結石復發(fā)者應就診腎內科,重點(diǎn)評估腎功能及病因學(xué)檢查。
4、普通外科基層醫院若無(wú)泌尿專(zhuān)科時(shí)可選擇普通外科,但復雜病例仍需轉診至上級醫院泌尿外科處理。
就診前可空腹備查血尿常規,攜帶既往檢查資料,發(fā)作期多飲水但避免劇烈運動(dòng)以防結石移位加重疼痛。
肛門(mén)痛可通過(guò)溫水坐浴、局部用藥、調整排便習慣、避免久坐等方式緩解。肛門(mén)痛通常由痔瘡、肛裂、局部感染、久坐壓迫等因素引起。
1、溫水坐浴每日用40℃左右溫水浸泡臀部10-15分鐘,可促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕肛周肌肉痙攣。適用于痔瘡或肛裂引起的疼痛。
2、局部用藥可遵醫囑使用復方角菜酸酯栓、氫化可的松軟膏、利多卡因凝膠等藥物緩解炎癥和疼痛。需排除過(guò)敏史后使用。
3、調整排便增加膳食纖維攝入,保持大便軟化通暢。排便時(shí)避免過(guò)度用力,減少對肛門(mén)的機械性刺激。
4、避免久坐每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘,使用環(huán)形坐墊分散壓力。長(cháng)期久坐可能加重痔靜脈淤血。
若疼痛持續超過(guò)3天或伴隨出血、發(fā)熱等癥狀,建議及時(shí)就診肛腸科排除肛周膿腫等嚴重情況。日常注意保持肛周清潔干燥。
泌尿結石手術(shù)風(fēng)險多數可控,常見(jiàn)風(fēng)險包括術(shù)中出血、感染、輸尿管損傷及麻醉相關(guān)并發(fā)癥。
1、術(shù)中出血手術(shù)可能損傷周?chē)軐е鲁鲅?,輕度出血可通過(guò)電凝止血,嚴重出血需輸血或介入治療。
2、感染風(fēng)險術(shù)后可能發(fā)生尿路感染或切口感染,表現為發(fā)熱、尿液渾濁,需使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松等控制。
3、輸尿管損傷結石嵌頓或操作可能導致輸尿管黏膜撕裂,術(shù)后需留置雙J管引流,嚴重損傷需手術(shù)修復。
4、麻醉并發(fā)癥全麻可能引發(fā)呼吸抑制、心律失常,術(shù)前需評估心肺功能,高?;颊呖蛇x擇椎管內麻醉降低風(fēng)險。
術(shù)后建議多飲水促進(jìn)殘石排出,定期復查泌尿系超聲,避免高草酸飲食如菠菜、濃茶等。
一般治療左腎結石需要5000元到30000元,實(shí)際費用受到結石大小、治療方法、醫院級別、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1、結石大?。?p>小結石可通過(guò)藥物排石或體外沖擊波碎石治療,費用較低;大結石可能需輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù),費用較高。2、治療方法:體外沖擊波碎石費用約5000-10000元;輸尿管鏡碎石約15000-25000元;經(jīng)皮腎鏡手術(shù)約20000-30000元。
3、醫院級別:三甲醫院收費高于二甲醫院,不同地區醫保報銷(xiāo)比例也會(huì )影響最終自費金額。
4、并發(fā)癥處理:合并感染或腎功能損害需額外治療,會(huì )增加住院時(shí)間和總費用。
建議出現腎結石癥狀及時(shí)就醫檢查,根據醫生建議選擇合適治療方案,術(shù)后注意多飲水、限制高草酸食物攝入。
甲狀旁腺和甲狀腺是兩種不同的內分泌腺體,主要區別在于位置、功能及分泌激素類(lèi)型。甲狀旁腺位于甲狀腺后方,分泌甲狀旁腺激素調節血鈣水平;甲狀腺位于頸部前方,分泌甲狀腺激素調節新陳代謝。
1、位置差異甲狀腺位于頸部喉結下方,呈蝴蝶形;甲狀旁腺通常為4個(gè)黃豆大小的腺體,緊貼甲狀腺背面。
2、激素功能甲狀腺分泌甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸,調控代謝率;甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素,主要調節鈣磷平衡。
3、疾病類(lèi)型甲狀腺常見(jiàn)疾病包括甲亢、甲減和甲狀腺結節;甲狀旁腺疾病主要為甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退。
4、檢查方法甲狀腺功能通過(guò)血液檢測TSH、FT3、FT4評估;甲狀旁腺功能需檢測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。
日常需注意頸部異常腫塊或鈣代謝異常癥狀,定期體檢有助于早期發(fā)現兩類(lèi)腺體功能異常。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的頸部疼痛通常位于甲狀腺區域,即頸前部喉結下方兩側,可能伴隨甲狀腺腫大或結節。
1、甲狀腺區疼痛甲狀腺炎癥或結節增長(cháng)刺激周?chē)窠?jīng),表現為頸前部持續性脹痛,觸診可發(fā)現甲狀腺質(zhì)地變硬。
2、喉部放射痛腫大的甲狀腺壓迫喉返神經(jīng),疼痛可放射至喉部,吞咽時(shí)加重,可能伴隨聲音嘶啞。
3、耳周牽涉痛甲狀腺上極病變可能通過(guò)神經(jīng)反射引起耳周鈍痛,易與耳源性疾病混淆。
4、鎖骨上區不適嚴重甲狀腺腫大向下延伸時(shí),可能壓迫鎖骨上神經(jīng),導致鎖骨上窩區域出現壓迫性疼痛。
建議出現頸部疼痛伴隨心悸、消瘦等癥狀時(shí)及時(shí)檢測甲狀腺功能,避免攝入高碘食物并保持情緒穩定。
多動(dòng)癥可通過(guò)行為干預、藥物治療、心理治療、家庭支持等方式治療。多動(dòng)癥通常由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、環(huán)境刺激、心理社會(huì )因素等原因引起。
1、行為干預通過(guò)結構化訓練改善注意力缺陷,采用正強化法減少沖動(dòng)行為,學(xué)??膳浜蠄绦行袨楣芾碛媱?。家長(cháng)需建立固定作息表,避免過(guò)度刺激環(huán)境。
2、藥物治療中樞神經(jīng)興奮劑鹽酸哌甲酯可改善核心癥狀,托莫西汀適用于共患焦慮者,胍法辛對沖動(dòng)行為有效。家長(cháng)需遵醫囑定期評估療效與副作用。
3、心理治療認知行為療法幫助患兒掌握情緒調節技巧,社交技能訓練改善同伴關(guān)系。家長(cháng)需參與親子互動(dòng)訓練,學(xué)習非懲罰性管教方法。
4、家庭支持家庭成員需保持教育方式一致性,避免負面標簽化。建議家長(cháng)參加專(zhuān)業(yè)培訓課程,建立穩定的家庭支持系統。
日??稍黾痈缓瑲W米伽3脂肪酸的深海魚(yú)、堅果等食物,配合規律運動(dòng)幫助釋放過(guò)剩精力,定期隨訪(fǎng)評估治療效果。
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