喝有水垢的水傷身？長(cháng)期喝會(huì )腎結石？茶垢不洗會(huì )致癌？真相是什么
關(guān)鍵詞：致癌
近兩年，中醫藥在防控、診治新冠病毒形式下發(fā)揮了重要作用，中醫藥成為醫藥行業(yè)內備受關(guān)注的熱點(diǎn)。當新一年來(lái)臨時(shí)，一系列的中醫藥發(fā)展重磅政策和指導意見(jiàn)密集出臺，為2022年及后續中醫藥發(fā)展提供了宏觀(guān)指導與保障。政策的加持是推進(jìn)力，也是前進(jìn)路上的晉級關(guān)卡，讓我們一起循著(zhù)時(shí)間線(xiàn)，看看那些和中醫藥息息相關(guān)的政策動(dòng)態(tài)。
那些年，助益中醫藥進(jìn)入大時(shí)代的政策
中國是僅次于美國的第二大制藥國家，2016年我國的中醫藥制造637億元，2020年已增至737億元，年均復合增長(cháng)率為3.7%，中醫藥制藥市場(chǎng)規模呈上升趨勢。這兩年，在防疫抗疫過(guò)程中，中醫藥也發(fā)揮了其獨特作用，帶動(dòng)了整個(gè)中醫藥市場(chǎng)規模的快速增長(cháng)。廣闊的市場(chǎng)前景，離不開(kāi)政策的推助和當前醫療現狀的大考。
2018年8月1日，《中醫藥法》的實(shí)施開(kāi)啟了中醫藥有法可依的嶄新歷史，也激活了中醫藥服務(wù)的供給能力，并加以明確的法律責任約束。
2019年10月26日，全國中醫藥大會(huì )后中共中央國務(wù)院正式發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》，吹響了中醫藥創(chuàng )新發(fā)展的號角，屬于中醫藥的黃金時(shí)代至此正式開(kāi)啟?！叭Y合”審評證據體系要求的提出，重點(diǎn)優(yōu)化了體現中藥特點(diǎn)的中藥復方制劑的注冊申報路徑，豐富了古代經(jīng)典名方中藥復方制劑范圍。
2020年12月21日，《國家藥監局關(guān)于促進(jìn)中藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》的發(fā)布，明確了體現中醫藥作用特點(diǎn)和優(yōu)勢的療效評價(jià)標準，對臨床定位清晰且具有明顯臨床價(jià)值，用于重大疾病、罕見(jiàn)病防治、臨床急需而市場(chǎng)短缺、或屬于兒童用藥的中藥新藥申請實(shí)行優(yōu)先審評審批。
2021年2月9日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加快中醫藥特色發(fā)展的若干政策措施》對中醫藥行業(yè)的7大方面28條政策措施的明確，以推動(dòng)中醫藥和西醫藥相互補充、協(xié)調發(fā)展。
2021年5月12日，習近平總書(shū)記在南陽(yáng)考察中醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，表示要發(fā)展中醫藥，注重用現代科學(xué)解讀中醫藥學(xué)原理，走中西醫結合的道路。
2021年6月30日，國家衛健委、國家中醫藥局、中央軍委后勤保障部衛生局三部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《進(jìn)一步加強綜合醫院中醫藥工作推動(dòng)中西醫協(xié)同發(fā)展的意見(jiàn)》，對二級以上綜合醫院中醫藥工作提出7方面17項系統性要求，進(jìn)一步完善中西醫協(xié)同相關(guān)制度，加強綜合醫院中醫臨床科室設置和中藥房設置，創(chuàng )新中西醫協(xié)作醫療模式等指導意見(jiàn)。
2021年9月，《“十四五”全民醫療保障規劃》的發(fā)布，提出了“探索符合中醫藥特點(diǎn)的醫保支付方式”；同年12月出臺的《關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》指出，中醫醫藥機構納入醫保定點(diǎn)，按規定將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑等納入醫保藥品目錄，以及推進(jìn)中醫醫保支付方式改革的建議。
從上述政策回顧來(lái)看，2015年可謂是中藥戰略規劃變革的分水嶺，若說(shuō)2015年前的政策多聚焦于中藥生產(chǎn)質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理；那么，2015年后中藥的發(fā)展則偏向于醫保支付問(wèn)題，在中藥有效、安全性等問(wèn)題得到優(yōu)化后，國家開(kāi)始著(zhù)手解決中醫藥診療的可及性問(wèn)題。
近期，密集出臺的中醫藥產(chǎn)業(yè)動(dòng)向
新版《中醫病證分類(lèi)與代碼》正式啟用
2021年12月21日，國家醫療保障局辦公室、國家中醫藥管理局辦公室發(fā)布《關(guān)于做好醫保版中醫病證分類(lèi)與代碼更新工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“通知”）。
通知指出，為加快推進(jìn)統一的醫保信息業(yè)務(wù)編碼標準，滿(mǎn)足醫保業(yè)務(wù)需求，破除信息壁壘，促進(jìn)數據共享互認，根據《國家醫療保障局關(guān)于印發(fā)醫療保障標準化工作指導意見(jiàn)的通知》(醫保發(fā)〔2019〕39號)有關(guān)要求，國家醫療保障局決定按照《中醫病證分類(lèi)與代碼》(GB/T15657-2021)對醫保疾病診斷和手術(shù)操作分類(lèi)與代碼中的中醫病證分類(lèi)與代碼進(jìn)行更新，定于2022年1月1日起開(kāi)始使用。
疾病分類(lèi)學(xué)是醫學(xué)的基礎，病案編碼是疾病分類(lèi)學(xué)的應用，病案人則是疾病分類(lèi)學(xué)的踐行者，也是新時(shí)代的疾病分類(lèi)學(xué)家。中醫病證分類(lèi)與代碼的更新，對中醫臨床診斷、衛生統計、病歷書(shū)寫(xiě)、病案首頁(yè)填報、醫保結算、醫療機構績(jì)效考核、質(zhì)量控制與評價(jià)等，都具有不可或缺的作用。
中醫診療裝備成為國家“十四五”醫療裝備發(fā)展重點(diǎn)
2021年12月28日上午，工業(yè)和信息化部、國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《“十四五”醫療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規劃》），提出包括“中醫診療裝備”在內的7個(gè)醫療裝備重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。
《“十四五”醫療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規劃》新聞發(fā)布會(huì )現場(chǎng)
《規劃》提出，要在中醫藥理論指導下，深度挖掘中醫原創(chuàng )資源，開(kāi)發(fā)融合大數據、人工智能、可穿戴等新技術(shù)的中醫特色裝備，促進(jìn)中醫臨床診療和健康服務(wù)規范化、遠程化、規?；?、數字化發(fā)展，同時(shí)提出包括創(chuàng )新支持模式、促進(jìn)推廣應用、強化知識產(chǎn)權保護等6項保障措施，確保各項發(fā)展任務(wù)的順利推進(jìn)。
以大數據、人工智能為核心的中醫智能診療裝備的迅速發(fā)展，為醫療機構中醫藥服務(wù)能力的提升帶來(lái)了助益?！兑巹潯穼⒅嗅t診療裝備作為7個(gè)重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域之一，可見(jiàn)國家對中醫藥智能化發(fā)展的肯定和支持，而中醫藥數智化的應用和建設可以完善中醫藥診療的循證數據鏈。
醫保支持醫聯(lián)體/醫共體提升基層中醫藥服務(wù)能力
2021年12月30日，國家醫療保障局、國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）。
《指導意見(jiàn)》從符合條件的中醫醫藥機構納入醫保定點(diǎn)、加強中醫藥服務(wù)價(jià)格管理、將適宜中藥和中醫醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍等角度，對中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展提出了多項意見(jiàn)要求。
針對醫聯(lián)體/醫共體的基層中醫藥服務(wù)能力建設提出，根據中醫醫療機構的特點(diǎn)合理確定總額指標，加大對基層醫療衛生機構開(kāi)展中醫藥服務(wù)的支持力度，對于中醫醫療機構牽頭組建的緊密型縣域醫共體在總額預算上適當傾斜，支持建設中醫醫療機構牽頭組建的緊密型醫療聯(lián)合體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫藥醫療資源下沉到基層醫療衛生機構，提升基層中醫藥服務(wù)能力?！吨笇б庖?jiàn)》同時(shí)明確指出，一般中醫醫療服務(wù)項目可繼續按項目付費，中醫醫療機構可暫不實(shí)行DRG付費，對已實(shí)行DRG和按病種分值付費的地區，適當提高中醫醫療機構、中醫病種的系數和分值。
醫保政策的加碼，將顯著(zhù)推動(dòng)基層中醫藥服務(wù)占比的提升，如何通過(guò)建設智慧中醫藥服務(wù)彌補基層中醫藥人才的缺口，從而推動(dòng)區域中醫藥資源共享，提升基層中醫藥服務(wù)能力，將成為中醫藥發(fā)展的重要一環(huán)。
上海、浙江等7省市被確立為國家中醫藥綜合改革示范區
2021年12月31日，國家中醫藥管理局、國家發(fā)展改革委、國家衛生健康委、工業(yè)和信息化部、國家藥品監督管理局召開(kāi)國家中醫藥綜合改革示范區推進(jìn)會(huì )，上海、浙江、江西、山東、湖南、廣東、四川等7個(gè)省份首批獲準建設國家中醫藥綜合改革示范區。
國家中醫藥綜合改革示范區以?。ㄗ灾螀^、直轄市）為建設主體，鼓勵在中醫藥服務(wù)模式、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、質(zhì)量監管等方面先行先試。
中藥復方、經(jīng)典名方強化“三結合”研審聯(lián)動(dòng)
2022年1月5日，CDE發(fā)布《基于“三結合”注冊審評證據體系下的溝通交流技術(shù)指導原則（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“征求意見(jiàn)”），征求意見(jiàn)時(shí)限為自發(fā)布之日起1個(gè)月。
征求意見(jiàn)對在中醫藥理論、人用經(jīng)驗、臨床試驗相結合的中藥注冊審評證據體系下研發(fā)的中藥新藥，提出不同注冊分類(lèi)臨床方面溝通交流的關(guān)鍵節點(diǎn)、會(huì )議資料要求以及關(guān)注點(diǎn)，并突出人用經(jīng)驗數據的關(guān)鍵地位。
從近期密集推出的政策和指導意見(jiàn)可看出，無(wú)論是從國家醫保支持到強化“三結合”研審聯(lián)動(dòng)，還是從宏觀(guān)的醫療裝備發(fā)展到具體的診療業(yè)務(wù)要求，這些都貫徹著(zhù)發(fā)展中醫藥數字化的思想，可見(jiàn)完善中醫藥產(chǎn)品的循證信息鏈、實(shí)現中醫理論與現代醫學(xué)的有序對接是中醫藥行業(yè)當下的發(fā)展之重。
為何要完善產(chǎn)品循證對接現代醫學(xué)理念？
近年來(lái)，中成藥在臨床用量的減少主要歸因于缺乏臨床循證資料，這導致了醫生對中藥的認識有限，然而究其根本，則是在于合格的、用中醫思維診斷和治療并且具備確切療效的中醫師數量太少。
對于診療一體化的中醫藥而言，醫和藥是行業(yè)、產(chǎn)業(yè)的核心。醫是上游、是主導，藥是下游、是輔從，缺少合格的、有經(jīng)驗的醫生是“醫”的瓶頸，對于中醫藥而言，“醫”的瓶頸就是“藥”的瓶頸，就等同于行業(yè)和產(chǎn)業(yè)的瓶頸。中醫藥臨床人才數量的瓶頸，為行業(yè)、產(chǎn)業(yè)的發(fā)展設下了一系列升級打怪的關(guān)卡：一是，政策落地的挑戰。未來(lái)若干年，全國所有的社區衛生服務(wù)中心及社區衛生站、鄉鎮衛生院及村衛生室都要提供中醫藥服務(wù)，當從業(yè)人才數量不夠時(shí)，我們要如何讓中醫藥服務(wù)進(jìn)行大片區的覆蓋？二是，供需矛盾的挑戰。日益增長(cháng)的中醫藥服務(wù)需求和數量稀缺的高水準中醫藥服務(wù)的矛盾，會(huì )越來(lái)越突出。三是，信任危機的挑戰。合格中醫人才的缺位，會(huì )使患者信任度下降。
縱觀(guān)早些年國家發(fā)布的政策可以看出，中醫數字化早已上升為國家發(fā)展中醫藥的既定戰略，同時(shí)也從側面折射出中醫學(xué)對接現代醫學(xué)的不易、中醫藥臨床人員的不足。2018年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》第七條指出：研發(fā)基于人工智能的臨床診療決策支持系統，支持中醫辨證論治智能輔助系統應用。2019年發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》第三條也曾明確：以信息化支撐中醫藥服務(wù)體系建設，鼓勵開(kāi)發(fā)中醫智能輔助診療系統。
2021年是中國乃至全世界醫藥健康產(chǎn)業(yè)加速推進(jìn)的一年，隨著(zhù)越來(lái)越多的國際藥企深耕中國市場(chǎng)，以及國內藥企的崛起，探尋醫藥數字化發(fā)展、把握政策機遇和用戶(hù)需求，利用數字化推動(dòng)醫藥創(chuàng )新?tīng)I銷(xiāo)進(jìn)行破局，已成為業(yè)內關(guān)注的重點(diǎn)?？梢灶A見(jiàn)的是，中醫數字化不僅可以在醫藥銷(xiāo)售鏈條里實(shí)現“用戶(hù)觸達”，高效助力中醫藥的研審聯(lián)動(dòng)，還可以結合真實(shí)世界數據驗證中醫藥的有效性，從而解決中醫藥療效的確認問(wèn)題，為進(jìn)一步解釋中醫藥作用機理奠定基礎，完善和推進(jìn)學(xué)科建設。
總結
從近十年里發(fā)布的各類(lèi)中醫藥政策和指導意見(jiàn)可以看出，中醫藥行業(yè)、產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了供給側改革向需求側改革的轉變，在中藥品生產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)質(zhì)量得益于政策落實(shí)得到規范后，針對中醫藥行業(yè)的戰略規劃綱要隨即被提上日程。以2015年為政策分水嶺，可以看出，此后陸續出臺的中醫藥行業(yè)政策均是在“未來(lái)中醫藥行業(yè)發(fā)展”綱要的指導方向下制定。
再將時(shí)間拉回當下，“中醫藥支付端的改革”、“中醫藥醫療保障標準化體系的規范”、“將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑等納入醫保藥品目錄”等逐步成為發(fā)展重點(diǎn)，相信受益于中醫藥產(chǎn)業(yè)政策的相繼落地，行業(yè)將獲得持續健康高質(zhì)量的發(fā)展。與之相關(guān)的中藥創(chuàng )新藥、配方顆粒、OTC、品牌中藥、中成藥、中藥材、中醫藥服務(wù)、相關(guān)配套供應鏈等八個(gè)中醫藥細分領(lǐng)域也都會(huì )有不錯的發(fā)展前景。