醫生發(fā)現:大量喝水的糖尿病患者,用不了多久,身體或有4個(gè)變化
關(guān)鍵詞:糖尿病
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各大藥企陸續發(fā)布最新半年報,新的銷(xiāo)售排名來(lái)了。
01 藥企銷(xiāo)售排名Top25
近日,據微信公眾號“藥事縱橫”最新梳理的2016至2020年各藥企公布的藥品銷(xiāo)售情況,對2016-2020年跨國藥企的銷(xiāo)售情況進(jìn)行排名,不管是單個(gè)還是綜合年份排名,某種程度上,制藥巨頭Top10格局一直在變化。
根據排名,近五年來(lái)銷(xiāo)售量合計可見(jiàn),強生、羅氏、輝瑞、諾華、拜耳、默沙東、賽諾菲、葛蘭素史克、費森尤斯、艾伯維位列前十名。其中,強生排名第一,領(lǐng)先羅氏946億美元。
從近五年的銷(xiāo)售額都可以看出,強生在近年來(lái)的排名一直位于前列,制藥業(yè)務(wù)強勁。
此前,強生發(fā)布第二季度財報,截止6月底,上半年總收入456.33億美元,其中制藥業(yè)務(wù)上半年總收入同比增長(cháng)247.98億美元,占54.34%。Q2實(shí)現收入233.12億美元,同比增長(cháng)27.1%。
強生的業(yè)務(wù)收入主要包括制藥、醫療器械和消費者保健三大塊。2021年上半年制藥板塊產(chǎn)品增長(cháng)趨勢明顯,主要推動(dòng)產(chǎn)品仍是Stelara(烏司奴單抗)、Darzalex(達雷妥尤單抗)、Imbruvica(依布替尼)、Tremfya(guselkumab)、Erleada(阿帕他胺)等。
據Insight數據庫,烏司奴單抗表現最為亮眼,2020 年銷(xiāo)售額達 77 億美元(+21%),Tremfya 作為自身免疫性疾病領(lǐng)域的新產(chǎn)品,2020 年銷(xiāo)售額達 13.47 億美元(+33%)。多發(fā)骨髓瘤藥物達雷妥尤單抗適應癥發(fā)展為一線(xiàn)用藥,上市第6年銷(xiāo)售額達到41.9億美元(+39.8%)。
02 羅氏,穩居第二名
從2017-2020年的銷(xiāo)售數據可見(jiàn),羅氏這幾年來(lái)的銷(xiāo)售額都位居前列,五年來(lái)的總銷(xiāo)售額居于第二名。
談到羅氏,最先想到的就是“三駕馬車(chē)”,2020年報,羅氏營(yíng)收 583.2 億瑞士法郎。在生物類(lèi)似物沖擊下,老三駕馬車(chē) Avastin、Herceptin、Rituxan 2020 年全球銷(xiāo)售額同比去年減少 66.02 億瑞士法郎,加之 COVID-19 大流行導致住院和處方率的下降,羅氏 2020 年制藥業(yè)務(wù)下滑 2%,約445.32億瑞士法郎。
其中多發(fā)性硬化(MS)藥物Ocrevus 2020 年保持 24% 的增長(cháng),銷(xiāo)售額達43.26 億瑞士法郎,成為羅氏的銷(xiāo)售額排名第二的產(chǎn)品。此外,Tecentriq、Perjeta 和 Kadcyla 三款腫瘤藥物表現也不俗,2020 年銷(xiāo)售額分別為 27.38 億瑞士法郎(+55%)、38.83 億瑞士法郎(+18%)和 17.45 億瑞士法郎的收入(+34%),似乎成了羅氏腫瘤業(yè)務(wù)板塊的新“三駕馬車(chē)“。
根據羅氏發(fā)布的2021上半年財報,整體收入同比增長(cháng)8%,達307.1億瑞士法郎。受新冠疫情等多種因素影響,制藥業(yè)務(wù)業(yè)績(jì)出現持續下降,同比下降 3%至216.7億瑞士法郎。此外,中國市場(chǎng)診斷業(yè)務(wù)同比增長(cháng)45%,達12.2億瑞士法郎(13.3億美元)。
03 諾華排名上升
諾華2020年銷(xiāo)售額位居第三位,共計499億美元,五年銷(xiāo)售額合計2513億美元,位居第四位。從前幾年的數據可見(jiàn),諾華的排名處于上升狀態(tài)。
諾華2020年報,凈銷(xiāo)售額同比增長(cháng)3%,達到487億美元;核心營(yíng)業(yè)利潤增長(cháng)13%,達到154億美元;在中國市場(chǎng)的收入增長(cháng)16%,達到26美元。銷(xiāo)售額第一的藥品為Cosentyx(司庫奇尤單抗),銷(xiāo)售額為39.95億美元,同比增長(cháng)13.0%。
諾華2021Q2全球收入同比增長(cháng)9%至129.56億美元,在中國市場(chǎng),第二季度諾華收入同比增長(cháng)18%至8.11億美元。中國已經(jīng)成為諾欣妥的全球第二大市場(chǎng),銷(xiāo)售額占該藥美國以外市場(chǎng)總銷(xiāo)售額的25%。
在中國市場(chǎng)發(fā)展,自然離不開(kāi)國采等政策的影響。年報可見(jiàn),佳維樂(lè )”、降壓藥“益可服”和纈沙坦類(lèi)藥物都因國采原因導致銷(xiāo)量下降。其中,纈沙坦上半年的降幅達到25%左右。
目前諾華已經(jīng)通過(guò)加大新藥上市的力度來(lái)緩解國采等政策帶來(lái)的銷(xiāo)售壓力,但具體效果,仍然要看后期的發(fā)展。
04 輝瑞銷(xiāo)售額下降
近五年的銷(xiāo)售額,輝瑞2020年整體的銷(xiāo)售額下降幅度較大。
此前,美國《制藥經(jīng)理人雜志》公布了2021年全球制藥企業(yè)TOP50榜單,2020年就從榜首跌至第三的輝瑞制藥排名再度大幅下滑至今年的第8位。
到期專(zhuān)利藥給輝瑞銷(xiāo)售額帶來(lái)了較大的沖擊,2007年,輝瑞第二大暢銷(xiāo)藥絡(luò )活喜專(zhuān)利到期;2011年,輝瑞第一大暢銷(xiāo)藥立普妥專(zhuān)利到期;2012年,萬(wàn)艾可專(zhuān)利到期。2018年,輝瑞宣布將其業(yè)務(wù)分拆為生物制藥、輝瑞普強和健康藥物三部分,輝瑞普強是專(zhuān)注于專(zhuān)利到期品牌藥和仿制藥的全球業(yè)務(wù)集團,其中包括20個(gè)專(zhuān)利到期的固體口服制劑品牌,包括樂(lè )瑞卡、立普妥、絡(luò )活喜、萬(wàn)艾可和西樂(lè )葆,以及一些仿制藥。
輝瑞2月2日公布的業(yè)績(jì)報告,宣布徹底完成了對普強的剝離,成為專(zhuān)注于創(chuàng )新生物制藥業(yè)務(wù)的公司。
2020年,輝瑞全年營(yíng)收419.08億美元,去年同期營(yíng)收411.72億美元??鄢諒姌I(yè)務(wù)之外的收入同比增長(cháng)2%,再扣除消費者保健業(yè)務(wù)和新冠疫苗BNT162b2的1.54億美元收入,只看生物制藥業(yè)務(wù),則實(shí)現了7%的同比增幅。
女性尿頻尿血可能由尿路感染、膀胱炎、泌尿系統結石、婦科疾病等原因引起,需結合具體病因采取抗感染治療、藥物排石或婦科干預等措施。
1、尿路感染細菌入侵尿道引發(fā)炎癥反應,表現為尿頻尿急伴排尿灼痛,可遵醫囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。
2、膀胱炎膀胱黏膜受刺激導致充血水腫,可能出現下腹痛及血尿癥狀,建議進(jìn)行尿培養后選用呋喃妥因腸溶片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、碳酸氫鈉片等藥物。
3、泌尿系統結石結石移動(dòng)劃傷泌尿道黏膜引發(fā)出血,常伴隨腰背部絞痛,可通過(guò)體外沖擊波碎石或服用排石顆粒、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、雙氯芬酸鈉栓等緩解。
4、婦科疾病子宮內膜異位癥或宮頸炎可能壓迫膀胱,需婦科檢查明確后采用激素療法或抗炎治療,同時(shí)監測尿常規變化。
日常需保持會(huì )陰清潔,每日飲水超過(guò)2000毫升,避免辛辣刺激食物,出現持續血尿或發(fā)熱時(shí)應立即就醫。
經(jīng)常放屁可能與飲食不當、腸道菌群失衡、胃腸功能紊亂、腸易激綜合征等因素有關(guān),可遵醫囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、復方消化酶膠囊、西甲硅油乳劑、匹維溴銨片等藥物調節。
1、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散腸道菌群失衡可能導致產(chǎn)氣增多,表現為腹脹、排氣頻繁。該藥含雙歧桿菌等益生菌,可調節腸道微生態(tài)平衡,減少異常發(fā)酵產(chǎn)氣。
2、復方消化酶膠囊消化不良時(shí)未充分分解的食物在腸道發(fā)酵產(chǎn)氣。該藥含胰酶、胃蛋白酶等成分,能促進(jìn)碳水化合物、蛋白質(zhì)分解,減少食物滯留產(chǎn)氣。
3、西甲硅油乳劑胃腸蠕動(dòng)異??芍職怏w蓄積。該藥通過(guò)降低氣泡表面張力促進(jìn)氣體排出,緩解腹脹、排氣過(guò)多等癥狀。
4、匹維溴銨片腸易激綜合征患者可能出現腸道敏感性和運動(dòng)異常。該藥為選擇性胃腸解痙劑,可調節腸道平滑肌功能,改善排氣增多。
建議記錄飲食日記排查產(chǎn)氣食物如豆類(lèi)、洋蔥等,適當增加運動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),癥狀持續或加重需消化內科就診評估。
尿蛋白一加一減多數情況不嚴重,可能由生理性因素或輕度腎臟病變引起,需結合尿常規復查及腎功能評估。
1. 生理性因素:劇烈運動(dòng)、發(fā)熱或脫水可能導致暫時(shí)性尿蛋白波動(dòng),無(wú)須特殊治療,充分休息后復查尿常規即可。
2. 體位性蛋白尿:青少年常見(jiàn)于直立姿勢時(shí)出現,臥位后消失,通常無(wú)須干預,建議定期監測尿蛋白變化。
3. 早期腎?。?p>可能與腎小球濾過(guò)膜輕微損傷有關(guān),表現為間歇性蛋白尿,需檢查血肌酐和腎臟超聲,必要時(shí)使用纈沙坦、黃葵膠囊等藥物。4. 泌尿系統感染:膀胱炎或尿道炎可能伴隨尿蛋白異常,典型癥狀包括尿頻尿痛,治療需選用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素。
建議避免高鹽飲食并控制每日飲水量,若復查結果持續異?;虺霈F水腫等癥狀,需腎內科進(jìn)一步檢查。
輕度脂肪肝通常不嚴重,屬于可逆性肝臟病變,主要與肥胖、飲酒、代謝異常、藥物因素有關(guān)。
1、肥胖:體重超標導致肝臟脂肪堆積,建議通過(guò)飲食控制和有氧運動(dòng)減輕體重,無(wú)須藥物干預。
2、飲酒:酒精代謝產(chǎn)物直接損傷肝細胞,需嚴格戒酒,戒酒后3-6個(gè)月多數可自行恢復。
3、代謝異常:可能與胰島素抵抗或高脂血癥有關(guān),通常伴隨血糖升高或血脂異常,可遵醫囑使用二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特等藥物。
4、藥物因素:長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物可能導致脂肪肝,通常伴有轉氨酶輕度升高,需在醫生指導下調整用藥方案。
建議定期復查超聲和肝功能,保持低脂飲食并增加運動(dòng)量,多數患者通過(guò)生活方式干預可獲得改善。
兩個(gè)月寶寶三天沒(méi)排便伴隨臭屁可能由喂養方式改變、胃腸功能不成熟、乳糖不耐受、先天性巨結腸等原因引起,可通過(guò)調整喂養、腹部按摩、補充益生菌、就醫檢查等方式干預。
1、喂養方式改變突然更換奶粉品牌或母乳媽媽飲食變化可能導致寶寶消化不適。建議家長(cháng)保持喂養規律,母乳媽媽減少豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物攝入,可嘗試溫熱毛巾敷寶寶腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
2、胃腸功能不成熟兩個(gè)月寶寶腸道菌群尚未穩定,消化酶分泌不足易導致積氣。家長(cháng)需每天做順時(shí)針腹部按摩,必要時(shí)遵醫囑使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等益生菌制劑調節菌群。
3、乳糖不耐受繼發(fā)性乳糖酶缺乏可能引發(fā)腹脹便秘,伴隨哭鬧不安。家長(cháng)可記錄寶寶排便與喂養關(guān)系,醫生可能推薦乳糖酶或無(wú)乳糖配方奶,常用藥物有乳糖酶膠囊。
4、先天性巨結腸腸道神經(jīng)節細胞缺失導致頑固性便秘,可能伴嘔吐、腹脹。需通過(guò)鋇灌腸造影確診,輕度病例可用開(kāi)塞露緩解,嚴重者需進(jìn)行巨結腸根治術(shù)等手術(shù)治療。
觀(guān)察寶寶精神狀態(tài)與進(jìn)食情況,若出現拒奶、持續哭鬧或腹部膨隆需立即就醫,哺乳期母親應保持飲食清淡,避免過(guò)度包裹影響寶寶腹部活動(dòng)。
近視手術(shù)總體安全性較高,手術(shù)方式主要有激光角膜切削術(shù)、全飛秒激光手術(shù)、晶體植入術(shù)、角膜交聯(lián)術(shù)等,需根據個(gè)體眼部條件選擇合適方案。
1、術(shù)前評估需完成角膜厚度測量、眼壓檢查、眼底篩查等20余項檢查,排除圓錐角膜、嚴重干眼癥等禁忌癥。
2、技術(shù)成熟度準分子激光技術(shù)臨床應用超過(guò)30年,全飛秒手術(shù)切口僅2-4毫米,術(shù)后角膜生物力學(xué)穩定性更優(yōu)。
3、術(shù)后護理需規范使用抗生素滴眼液,避免揉眼、游泳等行為,定期復查角膜愈合情況。
4、個(gè)體差異高度近視或角膜偏薄者可能需選擇ICL晶體植入術(shù),夜間駕駛者需評估眩光風(fēng)險。
術(shù)后三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng),遵醫囑使用人工淚液,保持用眼衛生可有效維持手術(shù)效果。
結腸息肉術(shù)后一般需要1-3天恢復基本活動(dòng)能力,實(shí)際時(shí)間受到手術(shù)方式、息肉大小、患者體質(zhì)、術(shù)后護理等因素影響。
1、手術(shù)方式內鏡下切除術(shù)后當天可緩慢行走,開(kāi)腹手術(shù)需臥床1-2天。黏膜切除術(shù)恢復快,腸段切除術(shù)需更長(cháng)時(shí)間制動(dòng)。
2、息肉大小直徑小于1厘米的息肉術(shù)后次日可活動(dòng),超過(guò)2厘米的息肉需延長(cháng)臥床時(shí)間。廣基息肉比帶蒂息肉創(chuàng )面大,活動(dòng)恢復延遲。
3、患者體質(zhì)年輕患者恢復較快,老年或合并慢性病患者需延長(cháng)休息時(shí)間。BMI超過(guò)28的人群術(shù)后活動(dòng)時(shí)間通常推遲。
4、術(shù)后護理出現出血或穿孔并發(fā)癥需絕對臥床,無(wú)并發(fā)癥者24小時(shí)后可逐步增加活動(dòng)量。早期活動(dòng)有助于預防腸粘連。
術(shù)后應從床上翻身開(kāi)始逐步過(guò)渡到行走,避免提重物和劇烈運動(dòng),2周內禁止游泳或騎自行車(chē)等腹部用力活動(dòng)。
孩子換牙時(shí)新牙萌出舊牙未脫落,可通過(guò)乳牙拔除、飲食調整、口腔訓練、定期觀(guān)察等方式處理,通常由乳牙牙根吸收不足、恒牙萌出方向異常、飲食過(guò)于精細、遺傳因素等原因引起。
1、乳牙拔除乳牙滯留影響恒牙正常排列時(shí)需由口腔醫生拔除,操作前需拍攝牙片評估牙根吸收情況,拔牙后需咬棉球止血,家長(cháng)需避免讓孩子舔舐傷口。
2、飲食調整家長(cháng)需給孩子增加蘋(píng)果、玉米等需咀嚼的食物,刺激乳牙牙根自然吸收,避免長(cháng)期食用糊狀或過(guò)于軟爛的食物導致頜骨發(fā)育不足。
3、口腔訓練指導孩子用舌頭頂壓乳牙或咬合硅膠訓練器,每天重復進(jìn)行有助于促進(jìn)乳牙松動(dòng),家長(cháng)需監督訓練強度避免牙齦損傷。
4、定期觀(guān)察恒牙萌出位置正常且乳牙松動(dòng)明顯時(shí)可暫緩處理,每?jì)芍軓筒橐淮?,若三個(gè)月仍未脫落或出現雙排牙需及時(shí)干預。
換牙期每天早晚使用兒童含氟牙膏刷牙,定期進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現異常及時(shí)就診兒童口腔科。
九歲來(lái)月經(jīng)屬于性早熟現象,可能由遺傳因素、肥胖、環(huán)境內分泌干擾物、中樞神經(jīng)系統異常等原因引起。
1、遺傳因素母親初潮年齡早可能影響女兒發(fā)育時(shí)間,建議家長(cháng)記錄孩子生長(cháng)曲線(xiàn),必要時(shí)檢測骨齡和激素水平,可遵醫囑使用曲普瑞林、亮丙瑞林等促性腺激素釋放激素類(lèi)似物。
2、肥胖因素體脂過(guò)高會(huì )促進(jìn)雌激素合成,家長(cháng)需調整孩子飲食結構并增加運動(dòng),表現為體重指數超過(guò)同齡標準,可配合使用二甲雙胍改善胰島素抵抗。
3、環(huán)境干擾接觸含雙酚A的塑料制品或化妝品可能導致假性性早熟,建議家長(cháng)篩查生活環(huán)境風(fēng)險源,常伴有乳房發(fā)育但無(wú)排卵,需停用可疑物品并監測激素變化。
4、器質(zhì)病變下丘腦錯構瘤或卵巢腫瘤等疾病會(huì )導致真性性早熟,需進(jìn)行頭顱核磁和盆腔超聲檢查,可能伴隨頭痛或腹部包塊,確診后需手術(shù)或靶向治療。
日常注意避免給孩子食用含激素的滋補品,保證每天60分鐘中高強度運動(dòng),定期監測身高體重變化并及時(shí)復查骨齡。
近視不戴眼鏡通常不會(huì )自行恢復,近視度數加深與眼球結構改變有關(guān),主要影響因素有用眼習慣、遺傳因素、環(huán)境光線(xiàn)、生長(cháng)發(fā)育速度。
1. 用眼習慣長(cháng)時(shí)間近距離用眼會(huì )導致睫狀肌持續緊張,可能加速近視發(fā)展。建議每用眼40分鐘遠眺5分鐘,避免在晃動(dòng)環(huán)境中閱讀。
2. 遺傳因素父母雙方近視可能增加子女近視概率。這類(lèi)情況需定期進(jìn)行醫學(xué)驗光,通過(guò)角膜塑形鏡等方式控制進(jìn)展。
3. 環(huán)境光線(xiàn)昏暗或強眩光環(huán)境下用眼會(huì )加重視疲勞。保持閱讀環(huán)境光照均勻,使用全光譜臺燈有助于減輕眼睛負擔。
4. 生長(cháng)發(fā)育青少年時(shí)期眼軸生長(cháng)速度較快,可能伴隨近視度數增長(cháng)。18歲前建議每3-6個(gè)月復查視力,及時(shí)調整矯正方案。
日??啥噙M(jìn)行羽毛球、乒乓球等遠近交替用眼的運動(dòng),補充富含維生素A、葉黃素的食物,但任何視力恢復訓練都應在專(zhuān)業(yè)醫師指導下進(jìn)行。
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