長(cháng)期自己燒水喝的人和經(jīng)常買(mǎi)桶裝水喝的人,誰(shuí)更健康?答案來(lái)了
關(guān)鍵詞:水
關(guān)鍵詞:水
來(lái)源
:
健康報
本報記者
馬
佳
日前,全球最大的
CRO
公司
——
昆泰
(QuintilesIMS
)在京召開(kāi)媒體溝通會(huì ),昆泰全球高級副總裁、大中華區總經(jīng)理甄嶺表示,新藥研發(fā)所面臨的巨大投入和研發(fā)風(fēng)險,促使醫藥企業(yè)選擇專(zhuān)業(yè)的合同研究組織
(CRO
)來(lái)完成新藥研發(fā)流程中的部分環(huán)節,從而使新藥研發(fā)的資金投入和潛在風(fēng)險在
CRO
行業(yè)的整條產(chǎn)業(yè)鏈上得到分散。這一合理分配新藥研發(fā)風(fēng)險與收益的內生因素帶動(dòng)了全球
CRO
行業(yè)在過(guò)去
10
年間的快速成長(cháng)。隨著(zhù)醫藥經(jīng)濟的快速發(fā)展,中國已成為跨國
CRO
的重要戰略地。
醫藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展突顯
CRO
優(yōu)勢
新藥的研究與開(kāi)發(fā)是一種耗資大、周期長(cháng)、風(fēng)險高的事業(yè)。將一個(gè)化合物開(kāi)發(fā)成為藥品上市大約需要
10
年時(shí)間,耗資巨大。由于新藥專(zhuān)利期的限制,如果能縮短開(kāi)發(fā)周期,制藥公司就可以更快地收回其研究與開(kāi)發(fā)的投資,并在專(zhuān)利期滿(mǎn)前獲得豐厚的利潤。鑒于此,傳統的藥物研究與開(kāi)發(fā)方式正越來(lái)越受到挑戰,除了極少數大的制藥企業(yè)合并壟斷,建立全球性企業(yè)外,另外一部分醫藥單位采取了適應社會(huì )分工越來(lái)越細的趨勢,走聯(lián)合協(xié)作、合同研究、共同發(fā)展的道路。
由此催生了許多新的專(zhuān)做合作研究的企業(yè),稱(chēng)合同單位,由這些單位所做的研究稱(chēng)為合同研究。有調查表明,利用
CRO
和有組織的臨床研究者基地,配以先進(jìn)的信息管理系統,可以使藥品開(kāi)發(fā)所需的時(shí)間減少
30
%。合同研究組織在上世紀
80
年代早期出現,其目的是協(xié)助制藥公司從事日益增多的藥物開(kāi)發(fā)工作,業(yè)務(wù)范圍包括從臨床前的研究測試直至新藥的報批事務(wù)。
專(zhuān)家表示,以往這些工作由制藥公司進(jìn)行,因而需要一支龐大的職工隊伍。但是有
3
種因素促使制藥公司把他們的新藥開(kāi)發(fā)工作推向公司外部:制藥和生物技術(shù)公司把精力更集中地投入在業(yè)務(wù)的研究而不是業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā);業(yè)務(wù)開(kāi)發(fā)周期長(cháng)、成本大,開(kāi)發(fā)的工作量在時(shí)間上波動(dòng)很大,許多廠(chǎng)商寧愿把開(kāi)發(fā)部門(mén)的規??s小,把越來(lái)越多的工作轉給
CRO
進(jìn)行;在過(guò)去的
10
年中,審批部門(mén)對新藥臨床使用的要求越來(lái)越高,要求試用的次數及病例越來(lái)越多,促使制藥公司轉向委托
CRO
完成新藥臨床研究的設計和管理。目前世界上約有
1000
家合同研究組織,大部分位于美國,其中最大的
5
~
10
家占有
50%
以上的市場(chǎng)。
中國具有研制新藥的潛在資源
甄嶺表示,
CRO
與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、專(zhuān)業(yè)化、多樣性的發(fā)展方向相適應,許多合同研究單位都是由某一方面的專(zhuān)家、醫生、技術(shù)人員或管理專(zhuān)家發(fā)起,并由小變大。因而與
CRO
訂立合同研究單位來(lái)完成特定的研究計劃,具有很大的靈活性,可以降低成本、縮短時(shí)間、拓展研究資源、節省特殊設備或技術(shù)的投資,并能夠適應和滿(mǎn)足嚴格的
GMP
、
GLP
、
GCP
的要求。
從國際背景來(lái)看,傳統的新藥研發(fā)模式已難以為繼,多數企業(yè)的高投入并未帶來(lái)高產(chǎn)出,因此,積極探索各種靈活有效的研發(fā)方式,到成本相對低的新興市場(chǎng)國家建立研發(fā)中心,加大研發(fā)外包,并向研發(fā)價(jià)值鏈的上游移動(dòng),是未來(lái)不可逆轉的一種趨勢。旺盛的市場(chǎng)需求、成本優(yōu)勢和技術(shù)能力都使中國成為跨國
CRO
的重要戰略地。
1996
年,美國國際研發(fā)外包服務(wù)企業(yè)
MDS Pharma Service
在中國投資設立了國內第一家真正意義上的合同研究公司,從事新藥的臨床試驗業(yè)務(wù)。隨后美國昆泰、科文斯以及新加坡和日本的大型
CRO
都進(jìn)入了中國內地,跨國
CRO
淘金中國研發(fā)市場(chǎng)愈演愈烈。
據全國醫藥技術(shù)市場(chǎng)協(xié)會(huì )發(fā)布的《
2010
年中國臨床試驗
CRO
行業(yè)研究報告》顯示,
2006
年至
2010
年,中國
CRO
行業(yè)的市場(chǎng)規模從
30
億元增長(cháng)到
98
億元,年均復合增長(cháng)率為
34.44%
;其中臨床試驗
CRO
的市場(chǎng)規模從
17
億元增長(cháng)到
56
億元,年均復合增長(cháng)率為
34.72%
。
“
中國具備該產(chǎn)業(yè)急需的獨特優(yōu)勢,人口基數大且對醫療保健要求不斷增長(cháng),經(jīng)濟的快速發(fā)展為更多的醫療衛生花費提供支持,具備研制新藥的潛在資源。
”
甄嶺說(shuō)。
月經(jīng)一般持續3-7天屬于正常范圍,實(shí)際時(shí)長(cháng)受激素水平、子宮內膜厚度、體質(zhì)差異、精神壓力等因素影響。
1、激素水平雌激素和孕激素周期性變化調控子宮內膜脫落,激素波動(dòng)可能導致經(jīng)期縮短或延長(cháng)。
2、子宮內膜厚度子宮內膜增生程度不同會(huì )導致出血量差異,較厚的子宮內膜脫落時(shí)間通常更長(cháng)。
3、體質(zhì)差異個(gè)體基礎代謝率、凝血功能等生理特征會(huì )影響經(jīng)期持續時(shí)間。
4、精神壓力長(cháng)期緊張焦慮可能通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸影響月經(jīng)周期穩定性。
建議記錄月經(jīng)周期變化,若持續超過(guò)7天或伴有大量血塊、嚴重腹痛應及時(shí)就診婦科檢查。
羊水主要由母體血漿滲透、胎兒尿液分泌、胎兒呼吸道分泌物及羊膜上皮細胞分泌共同形成,具有保護胎兒、維持恒溫環(huán)境及促進(jìn)發(fā)育等功能。
1、母體血漿滲透妊娠早期羊水主要來(lái)源于母體血漿經(jīng)胎膜滲透,其成分與母體血漿相似,含有電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。
2、胎兒尿液分泌妊娠中期后胎兒腎臟開(kāi)始工作,每日可產(chǎn)生大量尿液排入羊膜腔,成為羊水主要來(lái)源,此時(shí)羊水量顯著(zhù)增加。
3、呼吸道分泌物胎兒肺泡分泌的液體通過(guò)呼吸道進(jìn)入羊膜腔,約占羊水總量的三分之一,有助于肺臟發(fā)育成熟。
4、羊膜上皮分泌覆蓋在胎盤(pán)及臍帶表面的羊膜上皮細胞持續分泌液體,參與羊水循環(huán)更新,維持羊水平衡。
建議孕婦定期產(chǎn)檢監測羊水量,異常增多或減少需及時(shí)排查胎兒畸形、妊娠糖尿病等病理因素。
小兒痢疾與腹瀉的主要區別在于病因、癥狀嚴重程度及伴隨表現。痢疾通常由細菌感染引起,腹瀉可能由多種因素導致。
1、病因差異痢疾多由志賀菌等病原體感染導致,腹瀉可能因病毒、飲食不當或過(guò)敏等因素引起。
2、癥狀表現痢疾常見(jiàn)黏液膿血便伴里急后重,腹瀉多為水樣便且排便次數增多。
3、全身癥狀痢疾患兒多伴有高熱和腹痛,腹瀉患兒發(fā)熱程度較輕或無(wú)發(fā)熱。
4、并發(fā)癥風(fēng)險痢疾可能導致脫水、驚厥等嚴重并發(fā)癥,普通腹瀉并發(fā)癥相對較少。
家長(cháng)發(fā)現患兒排便異常應及時(shí)就醫,避免自行用藥,注意補充水分和電解質(zhì)。
引流管傷口洞一般7-14天愈合,實(shí)際時(shí)間受到傷口大小、引流管留置時(shí)間、局部感染情況、個(gè)體愈合能力等多種因素的影響。
1、傷口大小傷口直徑小于1厘米通常愈合較快,超過(guò)2厘米可能延長(cháng)愈合周期。淺表傷口較深部組織損傷恢復更快。
2、留置時(shí)間引流管放置時(shí)間越長(cháng),對周?chē)M織刺激越大。短期留置3-5天者愈合較快,超過(guò)7天可能形成竇道。
3、感染情況出現紅腫熱痛等感染癥狀會(huì )延遲愈合。金黃色葡萄球菌等常見(jiàn)病原體感染需先控制炎癥。
4、個(gè)體差異糖尿病患者愈合速度較慢,營(yíng)養不良或免疫功能低下者需更長(cháng)時(shí)間。青少年比老年人恢復更快。
保持傷口清潔干燥,避免劇烈活動(dòng)牽拉,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C有助于促進(jìn)愈合。如超過(guò)3周未愈或出現滲液發(fā)熱需及時(shí)就醫。
胃鏡檢查通常需10-30分鐘完成,具體流程包括術(shù)前準備、內鏡插入、觀(guān)察取檢、退出內鏡等步驟,實(shí)際時(shí)間受麻醉方式、病變復雜程度、患者配合度等因素影響。
1、術(shù)前準備檢查前8小時(shí)禁食,2小時(shí)禁水,需簽署知情同意書(shū),高血壓患者可少量水送服藥物,有活動(dòng)假牙者需提前取下。
2、麻醉鎮靜常用咽喉部利多卡因噴霧局麻,緊張者可選擇靜脈鎮靜麻醉,麻醉后取左側臥位,含咬口器防止咬損鏡管。
3、內鏡操作醫生經(jīng)口緩慢插入直徑約1厘米的電子胃鏡,依次觀(guān)察食管、胃底、胃體、胃竇及十二指腸球部,充氣擴張皺襞便于觀(guān)察。
4、活檢處理發(fā)現可疑病變時(shí)通過(guò)內鏡通道伸入活檢鉗取樣,微小息肉可直接電凝切除,檢查后需等待麻醉恢復。
檢查后2小時(shí)可飲溫水,當日進(jìn)食溫涼流質(zhì),避免劇烈運動(dòng),出現持續胸痛或嘔血需立即就醫。
血尿酸升高可通過(guò)調整飲食、增加飲水、控制體重、藥物治療等方式干預。高尿酸血癥通常由嘌呤攝入過(guò)多、代謝異常、腎功能下降、遺傳因素等原因引起。
1、調整飲食減少動(dòng)物內臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,增加低脂乳制品和蔬菜水果。避免飲酒及含糖飲料,每日嘌呤攝入建議控制在200毫克以下。
2、增加飲水每日飲水量維持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,可適量飲用蘇打水堿化尿液。避免劇烈運動(dòng)后脫水導致尿酸濃度升高。
3、控制體重肥胖者需通過(guò)有氧運動(dòng)和飲食控制減輕體重,但應避免過(guò)度節食或快速減重。體重下降速度建議每周不超過(guò)0.5公斤。
4、藥物治療持續高于540μmol/L或伴痛風(fēng)發(fā)作時(shí)需用藥,常用別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成藥,苯溴馬隆等促排泄藥。用藥期間需定期監測肝腎功能。
建議每周進(jìn)行3-5次中等強度運動(dòng),避免關(guān)節受涼和損傷。若出現關(guān)節紅腫熱痛等痛風(fēng)癥狀應及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診。
局部凸起性疤痕可通過(guò)藥物治療、物理治療、激光治療、手術(shù)治療等方式改善。疤痕增生通常由創(chuàng )傷修復異常、炎癥反應持續、遺傳因素、感染等因素引起。
1、藥物治療早期疤痕可外用硅酮凝膠、糖皮質(zhì)激素軟膏、積雪苷霜等藥物抑制增生,瘢痕內注射曲安奈德可軟化硬結。
2、物理治療壓力療法適用于四肢部位疤痕,通過(guò)持續壓迫抑制膠原過(guò)度增生。硅膠片貼敷可減少疤痕張力。
3、激光治療脈沖染料激光可改善紅斑增生疤痕,點(diǎn)陣激光通過(guò)熱刺激促進(jìn)膠原重塑。需多次治療才能見(jiàn)效。
4、手術(shù)治療頑固性增生疤痕可手術(shù)切除后配合放療或藥物注射,植皮術(shù)適用于大面積疤痕攣縮。
疤痕治療期間需避免搔抓刺激,嚴格防曬,多攝入維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)修復。
膝關(guān)節疼痛發(fā)熱可通過(guò)物理降溫、非甾體抗炎藥應用、關(guān)節制動(dòng)、病因治療等方式緩解。通常由運動(dòng)損傷、骨關(guān)節炎、感染性關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎等原因引起。
1、物理降溫局部冰敷可減輕炎癥反應,每次15-20分鐘,間隔2小時(shí)重復進(jìn)行。避免熱敷以免加重腫脹。
2、藥物干預布洛芬、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥可緩解疼痛發(fā)熱,需注意胃腸道不良反應。
3、關(guān)節保護急性期使用護膝或支具減少活動(dòng),避免爬樓梯、深蹲等加重關(guān)節負荷的動(dòng)作。
4、病因處理細菌感染需用頭孢曲松等抗生素,痛風(fēng)發(fā)作需用秋水仙堿,骨關(guān)節炎可關(guān)節腔注射玻璃酸鈉。
建議減少高嘌呤飲食攝入,控制體重以減輕關(guān)節負擔,若48小時(shí)無(wú)緩解或出現關(guān)節畸形需立即就醫。
小孩拉蛋花樣便可能與飲食不當、病毒感染、細菌感染、乳糖不耐受等原因有關(guān),可通過(guò)調整飲食、補液治療、抗感染治療、補充乳糖酶等方式緩解。
1、飲食不當進(jìn)食過(guò)多高脂肪或不易消化食物可能導致消化不良,糞便呈蛋花樣。建議家長(cháng)減少油膩食物攝入,增加米湯、稀粥等易消化食物。
2、病毒感染輪狀病毒等感染可引起蛋花樣水樣便,通常伴隨發(fā)熱嘔吐。家長(cháng)需及時(shí)補液防止脫水,必要時(shí)使用蒙脫石散、口服補液鹽、益生菌等藥物。
3、細菌感染沙門(mén)氏菌等細菌感染可能導致黏液膿血便,需進(jìn)行大便培養確診。家長(cháng)應遵醫囑使用頭孢克肟、阿莫西林等抗生素,并注意消毒隔離。
4、乳糖不耐受腸道乳糖酶缺乏會(huì )導致蛋花樣酸臭便。家長(cháng)可暫時(shí)改用無(wú)乳糖奶粉,或遵醫囑補充乳糖酶制劑如康麗賦、兒歌乳糖酶等。
觀(guān)察孩子精神狀態(tài)和尿量,若出現嗜睡、尿少等脫水表現需立即就醫,腹瀉期間注意臀部護理防止紅臀。
空腹血糖超過(guò)7.0毫摩爾/升或餐后2小時(shí)血糖超過(guò)11.1毫摩爾/升可診斷為糖尿病,診斷標準主要依據血糖檢測結果、糖化血紅蛋白水平、典型癥狀表現及重復檢測確認。
1、空腹血糖空腹8小時(shí)后靜脈血漿血糖≥7.0毫摩爾/升,可能伴隨多飲多尿癥狀,需排除應激性高血糖,確診需二甲雙胍等藥物干預結合生活方式調整。
2、餐后血糖口服75克葡萄糖2小時(shí)后血糖≥11.1毫摩爾/升,常見(jiàn)于胰島素抵抗患者,建議采用阿卡波糖或格列美脲控制餐后峰值,配合低碳水化合物飲食。
3、糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白≥6.5%反映長(cháng)期血糖控制不佳,與視網(wǎng)膜病變風(fēng)險相關(guān),需胰島素強化治療時(shí)建議使用甘精胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素方案。
4、隨機血糖隨機靜脈血糖≥11.1毫摩爾/升伴典型三多一少癥狀可直接診斷,需警惕酮癥酸中毒,緊急處理需靜脈補液和短效胰島素如賴(lài)脯胰島素。
建議定期監測指尖血糖,保持每日30分鐘中等強度運動(dòng),飲食選擇低升糖指數食物如燕麥、蕎麥,出現視力模糊或傷口不愈應及時(shí)復查。
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