女子每月染發(fā)1次，10年后竟得肝硬化？提醒：染發(fā)時(shí)，牢記這7點(diǎn)
關(guān)鍵詞：肝硬化
湖南藥品集采素以屠價(jià)兇猛而著(zhù)稱(chēng)，
2014
年的湖南藥品集采爭議四起，由此引發(fā)的
“
散步
”
、
“
《湖南、湖南》歌曲傳唱
”
、
“
炮轟
”
等關(guān)鍵詞，至今令人心有余悸。
而就在前不久，筆者得到了一份湖南省關(guān)于《推行公立醫療機構藥品聯(lián)合帶量采購和兩票制的實(shí)施意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》內容簡(jiǎn)要通讀如下，供讀者略作參考：
新一輪藥品采購變臉：允許各地帶量采購百花齊放
相對于
6
月
16
日正式公布的《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，此次最新流傳出的《意見(jiàn)》悄悄進(jìn)行了采購主體變臉。
由《試點(diǎn)方案》中要求的
“
堅持招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標，各地帶量采購，實(shí)行合同管理，全程嚴格監督。醫療大數據系統運行后，逐步實(shí)行以省為單位帶量采購
”
，變成了《意見(jiàn)》中的
“
以市州為單位組建采購聯(lián)合體，統一開(kāi)展帶量采購。
中央和省屬醫療機構可單獨組建聯(lián)合體，也可按屬地管理原則加入市州聯(lián)合體
”
以及
“
省藥招辦負責指導全省藥品帶量采購工作、省醫藥集中采購平臺負責提供技術(shù)支持、保障各聯(lián)合體帶量議價(jià)采購工作順利進(jìn)行
”
。
這意味著(zhù)，從傳統意義上的省級
“
藥品集采
”
到各個(gè)片區地市的
“
帶量采購
”
，已經(jīng)隨著(zhù)福建、廣西、河南、安徽、江蘇的普及推廣，成為了一種不可阻擋的浪潮，湖南也不能例外。
而這種變化，帶來(lái)最大的影響就是藥品采購碎片化！
這種碎片化的鼻祖其實(shí)是
2015
年開(kāi)創(chuàng )先河的安徽
“
16+1
”
，隨后福建創(chuàng )造性地實(shí)現了折中的變通：省級入圍、片區采購
——
而真正將碎片化發(fā)揚光大的非廣西莫屬。
如今，湖南再步后塵，頗有將
“
一地雞毛
”
繼承到底的決心，而省級藥招平臺，將成為技術(shù)支持與服務(wù)支撐，從原來(lái)的
“
執行主裁判
”
逐步成為
“
第四官員
”
的角色。
省級中標價(jià)作為醫保支付標準，差價(jià)直接補償醫療機構
《意見(jiàn)》強調，對醫保目錄內的藥品，醫保經(jīng)辦機構按省中標價(jià)作為支付標準結算。而帶量采購藥品價(jià)格與省中標價(jià)的差價(jià)，則用于補償醫療機構儲藏等運行成本和人事薪酬制度改革，實(shí)施一段時(shí)間后，將帶量采購節省的空間用于下調藥品費用支付標準和調整醫療服務(wù)價(jià)格。
由此可以看出，一是湖南正在逐漸建立健全醫保經(jīng)辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制與責任共擔機制，控制相關(guān)費用不合理增長(cháng)。二是將實(shí)際采購價(jià)與省中標價(jià)差價(jià)補償給醫院，而對于群眾負擔來(lái)說(shuō)得到多少減輕又是一個(gè)問(wèn)號。三是將帶量采購節省的空間用于下調藥品費用支付標準，對于藥企來(lái)說(shuō)又是一個(gè)難以想象的挑戰。價(jià)格一降再降，難道又要上演
“
殺豬價(jià)
”
的悲??？！
揣測湖南藥品采購最有可能實(shí)現的方式
根據
2016
年至今，湖南各個(gè)部門(mén)發(fā)布的相關(guān)文件，筆者經(jīng)過(guò)梳理，大膽揣測，新一輪湖南藥品采購最有可能實(shí)現的方式應該是這樣的：
1
、省級在線(xiàn)交易價(jià)格進(jìn)行調整，成為新天花板
說(shuō)得通俗一點(diǎn)，就是根據調平原則，對全國新出現的最低在線(xiàn)交易價(jià)格在湖南省集采平臺上進(jìn)行確認。新的集采環(huán)境下，省級價(jià)格并不是最終全省統一執行的價(jià)格，很有可能將成為省級采購價(jià)格的天花板！在天花板之下，再進(jìn)入議價(jià)環(huán)節。
2
、帶量采購試點(diǎn)先行，其它片區跟進(jìn)
在省級價(jià)格被調平的基礎上，類(lèi)似于借鑒福建片區采購模式（福州先行，其它片區跟進(jìn)），先從一個(gè)開(kāi)始，以
“
中央和省屬醫療機構
”
為試點(diǎn)，先行先試，制定采購方案與采購目錄，待運作成熟后，立即推廣，即可以實(shí)行用藥量排位在前品種的帶量采購，也可以整個(gè)藥品打包帶量采購。成熟一個(gè)，影響一個(gè)，成熟一片，影響一片，推而廣之，星星之火，可以燎原！
落實(shí)藥品兩票制
《意見(jiàn)》要求，從
2016
年
12
月
31
日起在全省公立醫療機構推行兩票制。注意！這不是搞試行，就是推行！如果真如此《意見(jiàn)》所言，在全省范圍內落實(shí)兩票制，那么對湖南的醫藥市場(chǎng)將是一次洗牌。從藥企、大包小包商至形形色色的商業(yè)公司，全都將卷入其中，難以置身事外。兩票制推行后，票從廠(chǎng)家出，款從廠(chǎng)家走，單一渠道襲來(lái)，商務(wù)體系將重構，流通領(lǐng)域將洗牌。如此，將是一次震蕩級的風(fēng)潮。
湖南，作為國家級綜合醫改試點(diǎn)省份的
“
新貴
”
，相信自是不甘于屈居安徽、福建之后，更能大膽嘗試各種醫改創(chuàng )新，想要闖出一番新天地！
2017
年，湖南藥品采購，必將上演一出精彩大戲！而對于藥企和商業(yè)來(lái)說(shuō)，新一輪
“
價(jià)格及流通領(lǐng)域
”
的大洗牌即將來(lái)臨。