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01全國藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)實(shí)際交易價(jià)風(fēng)向傳出
近日，一位醫藥行業(yè)資深人士對賽柏藍表示，湖南正在開(kāi)展2022年省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)工作——和此前全國各省開(kāi)展的價(jià)格聯(lián)動(dòng)（聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)價(jià)格）不同的是，湖南開(kāi)始采集藥品實(shí)際交易價(jià)格。
賽柏藍確認后發(fā)現，近日，湖南醫保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展2022年省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)工作的通知》湘醫保發(fā)〔2022〕14號文件，部署今年的省際藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)工作——在價(jià)格聯(lián)動(dòng)規則一項，湖南明確提到“實(shí)際交易價(jià)”。
通知明確，在湖南省公共資源交易中心采購平臺（yycg.hnsggzy.com）上，2022年3月1日前未停止交易的藥品，以及暫停掛網(wǎng)藥品庫中符合申報條件的藥品均在價(jià)格聯(lián)動(dòng)的范圍內。
據賽柏藍確認，僅有兩大類(lèi)藥品可以不納入聯(lián)動(dòng)范圍：一類(lèi)是有特殊政策的藥品：定點(diǎn)供應、協(xié)議期內國家談判、集采藥品(含國采、省際集采、湖南省抗菌藥物專(zhuān)項集采)及其同通用名同招標劑型已限價(jià)掛網(wǎng)藥品；一類(lèi)是暫停掛網(wǎng)、撤銷(xiāo)掛網(wǎng)的藥品。
在具體設定價(jià)格聯(lián)動(dòng)規則時(shí)，湖南將掛網(wǎng)藥品分成了四類(lèi)：國家談判藥品及其仿制藥、基礎大輸液、急搶救和短缺藥品、聯(lián)動(dòng)目錄藥品。
至于采集的實(shí)際交易價(jià)格則包括全國省級采購平臺實(shí)際交易價(jià)、各公立醫療機構實(shí)際采購價(jià)，不包含集采藥品價(jià)格。
需要注意的是，在采集實(shí)際價(jià)格的基礎上，湖南省仍舊要求按照低值聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)。
02實(shí)際交易價(jià)格到底有多低？
總體來(lái)看，湖南的政策傾向是采集真實(shí)的藥品交易低價(jià)，而不是聯(lián)動(dòng)“虛高”的掛網(wǎng)價(jià)格。
但是實(shí)際交易價(jià)格到底包含哪些范圍？最終以哪個(gè)價(jià)格為實(shí)際交易價(jià)格？還不明確。
如果直接聯(lián)動(dòng)現實(shí)交易層面的最低價(jià)格，那對目前的掛網(wǎng)藥品來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一場(chǎng)價(jià)格風(fēng)暴。
上述人士對賽柏藍指出，目前部分省份的掛網(wǎng)價(jià)格等于實(shí)際交易價(jià)格，但是部分省份的掛網(wǎng)價(jià)格和交易價(jià)格是對不上的，比例差不多在一半一半。
以往的全國藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)是采集省級平臺的掛網(wǎng)價(jià)格，現在采集實(shí)際的交易價(jià)格可能會(huì )涉及兩個(gè)價(jià)格：一個(gè)是醫聯(lián)體二次議價(jià)后的價(jià)格；一個(gè)是開(kāi)票價(jià)格。
現在部分省份的醫聯(lián)體是可以二次議價(jià)的，基本上是“明折明扣”，最終的實(shí)際交易價(jià)格一般低于掛網(wǎng)價(jià)格。
至于發(fā)票問(wèn)題是指，既然采集實(shí)際交易價(jià)格就會(huì )涉及到發(fā)票。但是，在全國范圍內有些省市由于監管不到位等原因，實(shí)際的開(kāi)票交易價(jià)格是更低的，因為部分商業(yè)公司開(kāi)票，可能存在折讓、二次議價(jià)、返利，就導致某些低價(jià)發(fā)票的出現。
在湖南之前，率先在全國范圍內喊出采集實(shí)際交易價(jià)格的是天津。
經(jīng)賽柏藍確認，2020年8月31日，天津市醫藥采購中心發(fā)布“醫保定點(diǎn)醫藥機構網(wǎng)上采購藥品信息調整工作的通知”稱(chēng)，擬開(kāi)展新一輪天津市醫保定點(diǎn)醫藥機構網(wǎng)上采購藥品信息調整工作。
通知要求，已在和擬在天津市定點(diǎn)醫藥機構銷(xiāo)售的所有藥品，包括醫保藥品和非醫保藥品均在掛網(wǎng)范圍內。同時(shí)，本輪價(jià)格采集為2020年1月至2020年6月全國各省級采購平臺實(shí)際發(fā)生的最低采購價(jià)格。通過(guò)藥品交易所方式形成的交易價(jià)格，暫不納入填報范圍。
據賽柏藍從知情人士處了解，天津采集實(shí)際交易價(jià)格的方式是持續監測全國范圍內的藥品價(jià)格，如果發(fā)現更低的交易價(jià)格就向相關(guān)省市發(fā)函確認，隨后會(huì )進(jìn)入實(shí)際交易價(jià)格聯(lián)動(dòng)階段。
03掛網(wǎng)藥品的高價(jià)“漏洞”面臨糾偏
有資深行業(yè)人士對賽柏藍表示，現在市場(chǎng)上招商還有10倍空間的藥品已經(jīng)很少了，但是3-5倍空間的藥品還有，當然也有完全沒(méi)有空間的藥品。
雖然帶量采購常態(tài)化之下，針對藥品價(jià)格的治理采取“抓大放小”的策略，但是隨著(zhù)省級藥品采購平臺全面的掛網(wǎng)梳理、價(jià)格治理，價(jià)格空間的大范圍壓縮正在蔓延到更多藥品。
比如，針對一般享受一定特殊政策的急搶救和短缺藥品，湖南的價(jià)格聯(lián)動(dòng)通知就要求：
當急搶救和短缺藥品的同一通用名劑型藥品掛網(wǎng)企業(yè)數量達到3家及以上且有實(shí)際交易時(shí)，全部轉為聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)目錄，同時(shí)按不高于該生產(chǎn)企業(yè)藥品全國省級采購平臺現行最低有效掛網(wǎng)價(jià)、實(shí)際交易價(jià)的低值聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)。
也就是說(shuō)，不同于此前的自主掛網(wǎng)、線(xiàn)下采購，只要急搶救和短缺藥品的掛網(wǎng)企業(yè)在3家以上且有實(shí)際交易時(shí)，就需要接受價(jià)格聯(lián)動(dòng)——按照實(shí)際交易價(jià)的低值聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)。
上述人士對賽柏藍指出，這是政策慢慢在堵一些價(jià)格漏洞。
大概從2014年到2017年，全國范圍內開(kāi)始實(shí)行分類(lèi)采購（雙信封招標），掛網(wǎng)藥品的價(jià)格有所下降；2017年之后，全國范圍內開(kāi)始實(shí)行掛網(wǎng)藥品的價(jià)格聯(lián)動(dòng)。
但是藥品價(jià)格的治理始終是抓大放小，從分類(lèi)采購開(kāi)始價(jià)格監管就不多的藥品類(lèi)別，一定有一些藥品的價(jià)格是虛高的——比如急搶救、毒麻精放、國家定點(diǎn)生產(chǎn)、省定點(diǎn)生產(chǎn)的藥品。
還有就是地方保護的問(wèn)題——有些藥品只掛本省，價(jià)格就容易存在虛高；有些產(chǎn)品做不到全國掛網(wǎng)，只在幾個(gè)省份掛網(wǎng)，出現高價(jià)的可能性也是比較大的；有些獨家的小品種，量也不大，沒(méi)有太多人關(guān)注，價(jià)格自然下不來(lái)。
04向老藥新做、價(jià)格倒掛說(shuō)“不”
針對老藥新做、中成藥價(jià)格倒掛等問(wèn)題，湖南的通知中也有針對性等規定。
通用名、劑型未在湖南省采購平臺掛網(wǎng)化學(xué)藥品、生物制劑，要滿(mǎn)足8個(gè)其他省級采購平臺掛網(wǎng)，或者滿(mǎn)足5個(gè)其他省級采購平臺掛網(wǎng)且省內5家二級及以上醫療機構在省采購平臺有采購記錄的，按不高于該藥品全國省級采購平臺現行最低掛網(wǎng)價(jià)、實(shí)際交易價(jià)格的低值，且不高于該通用名同醫保劑型已掛網(wǎng)藥品最高單位可比價(jià)的1.8倍申請聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)。
針對此前未在湖南省掛網(wǎng)的化藥、生物藥，湖南提出了兩個(gè)要求：一個(gè)是8省掛網(wǎng)或5省掛網(wǎng)且5家高等級醫院有采購記錄；一個(gè)是以醫保劑型為準的1.8倍限價(jià)。
據賽柏藍查詢(xún)，1月20日，湖南省公共資源交易中心曾專(zhuān)門(mén)就價(jià)格糾偏問(wèn)題發(fā)布通知。
據知情人士處消息，這一通知可能就涉及老藥新做問(wèn)題，比如有的藥品在糾偏前的掛網(wǎng)價(jià)格為42元，糾偏后的限價(jià)僅1.21元，相差33.7倍；有的藥品因粉針、水針的劑型之差，糾偏前價(jià)格相差13.9倍。
至于中成藥的掛網(wǎng)除上面的類(lèi)似規定外，通知還明確，同一中成藥生產(chǎn)廠(chǎng)家同通用名同劑型不同規格藥品不得出現價(jià)格倒掛。
一位專(zhuān)業(yè)人士對賽柏藍表示，由于中成藥不像化藥有嚴格的差比價(jià)關(guān)系，所以需要限制規格之間的價(jià)格倒掛問(wèn)題——簡(jiǎn)單理解就是，小規格中成藥的價(jià)格不能高于大規格。
在通知的最后，湖南要求，生產(chǎn)企業(yè)要嚴格按時(shí)間節點(diǎn)和要求進(jìn)行申報，未在規定時(shí)間申報聯(lián)動(dòng)價(jià)格信息的藥品，視為放棄聯(lián)動(dòng)，將暫停其掛網(wǎng)資格。企業(yè)申報資料通過(guò)省采購平臺向社會(huì )公示，公示期內接受申訴質(zhì)疑。
似乎像集采一樣，掛網(wǎng)藥品的全面價(jià)格梳理正在進(jìn)一步擠干藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域的水份。