核桃是肝病的“發(fā)物”嗎？提醒：若想肝功正常，少吃“2白1黃”
關(guān)鍵詞：肝病
繼中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強
1
月
5
日在國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組上要求
“
用改革的最大紅利讓廣大人民受益
”
后，昨日
（1
月
7
日），衛生部在
2013
年全國衛生工作會(huì )議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)工作會(huì )議）上詳細公布了醫療衛生改革的路線(xiàn)圖。
“
改革已經(jīng)進(jìn)入深水區和攻堅期，按照中央的總體布局，未來(lái)將從推進(jìn)醫療保障、醫療服務(wù)、公共衛生、藥品供應和監管體制這五個(gè)領(lǐng)域，展開(kāi)綜合改革。
”
在會(huì )議上，衛生部部長(cháng)陳竺透露了今年的改革布局。
記者從這次工作會(huì )議獲悉，為適應加快推進(jìn)新型城鎮化、統籌城鄉經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的總體要求，陳竺提出，
2013
年取消以藥補醫試點(diǎn)縣要達到全國縣總數的
50%
以上，相關(guān)部門(mén)須盡快確定各項改革發(fā)展路線(xiàn)圖和時(shí)間表，把任務(wù)細化為年度工作指標。
新農合政府補助增至人均
280
元
衛生部最新數據統計顯示，
2012
年，中央財政共投入
243
億元用于完善醫療衛生服務(wù)體系建設。全年新農合覆蓋率超
95%
，人均籌資
290
元。去年
1~3
季度，
20
種重大疾病實(shí)際報銷(xiāo)比達到
66%
，全年受益患者預計至少達到
80
萬(wàn)人。
而在基本藥物制度改革及公立醫院改革方面，陳竺透露，
2012
年基本藥物制度已覆蓋全國
74.6%
的村衛生室，全部政府辦基層醫療衛生機構基本藥物實(shí)現網(wǎng)上采購。全國已有
600
多個(gè)縣的
1000
多個(gè)縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)單位，
17
個(gè)公立醫院試點(diǎn)城市探索管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)等體制機制改革。
陳竺表示，
2013
年，取消以藥補醫試點(diǎn)要覆蓋全國所有?。▍^、市），試點(diǎn)縣達到全國縣總數
50%
以上，為
2015
年底在
90%
的縣級公立醫院和全部公立醫院改革試點(diǎn)城市取消以藥補醫機制奠定基礎。同時(shí)，衛生部還將鼓勵社會(huì )辦醫，引導民營(yíng)醫療機構差異化發(fā)展，與公立醫院形成功能互補，實(shí)現每年非公立醫療機構
床位數
占比增加
2~3
個(gè)百分點(diǎn)，到
2015
年占
20%
以上的目標。
衛生部還要求，
2013
年，新農合實(shí)際報銷(xiāo)比力爭比
2012
年的
50%
左右提高
5
個(gè)百分點(diǎn)，全國人均籌資要達到
340
元左右，其中各級政府補助增加到人均
280
元，參合率保持在
95%
以上。將國家基本公共衛生服務(wù)項目人均經(jīng)費標準從
27.2
元提高到
30
元，將地廣人稀邊遠地區人均經(jīng)費標準提高到
40
元，分配比例原則上村衛生室不低于
40%
。
而在備受關(guān)注的大病醫保層面，陳竺要求，須以省為單位全面推開(kāi)終末期腎病、肺癌等
20
種重大疾病保障工作，在已開(kāi)展大病保險試點(diǎn)的地區，要優(yōu)先將
20
種重大疾病納入大病保險范圍，先由新農合按照不低于
70%
的比例進(jìn)行補償，對補償后個(gè)人負擔費用超過(guò)大病保險補償標準的部分，再由大病保險按照不低于
50%
的比例給予補償。
去年呼聲頗高卻遲遲未能露面的新版基藥目錄，隨著(zhù)工作會(huì )議的召開(kāi)也再次成為關(guān)注的焦點(diǎn)。衛生部昨日透露，
2013
年，基層醫療衛生機構將全部配備使用基本藥物；二級醫院基本藥物使用量和銷(xiāo)售額都應達到
40%~50%
，其中縣級醫院綜合改革試點(diǎn)縣的二級醫院應達到
50%
左右；三級醫院基本藥物銷(xiāo)售額要達到
25%~30%
。
集團購買(mǎi)壓縮醫藥
“
水分
”
此次工作會(huì )議還部署了今年的詳細改革線(xiàn)路圖，提出
“
從推進(jìn)醫療保障、醫療服務(wù)、公共衛生、藥品供應和監管體制這五個(gè)領(lǐng)域，展開(kāi)綜合改革。
”
“
必須清醒地看到，要如期實(shí)現衛生改革發(fā)展目標，依然面臨很多問(wèn)題和挑戰。
”
陳竺直言，我國基本醫療衛生制度仍不健全。對此，今年將大力推進(jìn)和完善藥品集中招標采購制度。通過(guò)集團購買(mǎi)、增強談判能力降低流通領(lǐng)域的
“
水分
”
。探索由公立醫院管理部門(mén)代表轄區內所有公立醫院在省級集中采購的基礎上，與藥械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行帶量采購，量?jì)r(jià)掛鉤，最大限度降低藥品價(jià)格。
中投顧問(wèn)醫藥行業(yè)研究員蔣華陽(yáng)認為，此舉對于規范藥品流通將發(fā)揮重要的作用，且隨著(zhù)藥品定價(jià)的市場(chǎng)化逐步深入，完善藥品采購要發(fā)揮醫療機構作為談判一方的主動(dòng)性，允許醫療機構在中標范圍內選取醫藥企業(yè)進(jìn)行自主談判和采購，在最終售價(jià)上要有所規范。進(jìn)一步鼓勵企業(yè)或非營(yíng)利性組織為醫療機構提供藥品集中詢(xún)價(jià)和采購服務(wù)，政府應進(jìn)一步構建平臺加強醫藥采購信息的收集和發(fā)布。
陳竺透露，將盡快按照中央推進(jìn)新型城鎮化、統籌城鄉經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的總體要求，整合基本醫療保障制度籌資、服務(wù)、經(jīng)辦和管理職能，形成責任主體明確、利于控制費用的衛生行政管理體制。并將著(zhù)力控制大型公立醫院?jiǎn)误w規模擴張，為民營(yíng)醫療機構留出發(fā)展空間，實(shí)現
2015
年非公立醫療機構床位數占比
20%
以上的目標。
社會(huì )辦醫利益回報受關(guān)注
蔣華陽(yáng)認為，總體來(lái)看，
2012
年的衛生資源結構配置比較合理，城鄉和地區間衛生發(fā)展差距有所縮小，醫療設施等基礎性服務(wù)設施得到改進(jìn)。但
2013
年，衛生工作在醫保支付制度、進(jìn)一步理順補償機制、基層醫療衛生機構建設等方面仍面臨挑戰。
在深化衛生改革的五個(gè)層面中，醫保支付方式改革仍是一大難題。蔣華陽(yáng)表示，醫保支付方式改革雖有利于破除以藥補醫的不良現狀，但也讓一些轉型能力不足的公立醫院面臨一定的障礙，各級地方政府財政支出也面臨一定壓力。我國醫藥費用逐年上漲，醫?？刭M形勢嚴峻，應對這一挑戰需要政府層面給予政策及資金方面的支持；需要醫院自身加強經(jīng)營(yíng)水平，提高適應市場(chǎng)的能力。
蔣華陽(yáng)還表示，若想實(shí)現非公立醫療機構床位數占比
20%
以上的目標，須厘清社會(huì )辦醫機構的利益回報問(wèn)題。社會(huì )辦醫的營(yíng)利性機構和非營(yíng)利性機構在享受政策優(yōu)惠方面已經(jīng)體現了一定的差別，非營(yíng)利性醫療機構享受的政策優(yōu)惠待遇要明顯高于營(yíng)利性機構，但非營(yíng)利性醫療機構不能實(shí)現利潤的分紅，而營(yíng)利性機構則相對靈活。同時(shí)營(yíng)利性機構的服務(wù)群體主要為高端客戶(hù)，以發(fā)展高端醫療服務(wù)為核心競爭力。
“
應盡快根據二者的自身經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和水平，探索制定適應市場(chǎng)競爭發(fā)展的薪酬利益回報機制。
”
蔣華陽(yáng)對記者表示。