糖尿病去世的人在增多?醫生:多半是身體有5表現,沒(méi)有重視

關(guān)鍵詞:糖尿病
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日前,美國食品藥品管理局
FDA
批準血管緊張素受體阻滯劑
(ARB)
奧美沙坦
Benicar
第一三共株式會(huì )社)一項藥品標簽內容變更,指出該款藥物能引起一種類(lèi)似口炎性腹瀉的嚴重腸病。
類(lèi)似口炎性腹瀉嚴重腸病的癥狀有嚴重慢性腹瀉,可明顯導致體重減輕。奧美沙坦是唯一已知的能引起這種不良事件的血管緊張素受體阻滯劑。目前
FDA
還在繼續監測所有包含奧美沙坦的產(chǎn)品的安全性。
奧美沙坦的標簽變更基于對
FDA
不良事件報告系統
(FAERS)
所收到的不良事件的評介及其它相關(guān)數據。針對不良事件報告系統中的不良事件,
FDA
證實(shí)
23
例患者曾發(fā)生過(guò)遲發(fā)性腹瀉,并伴有明顯的體重減輕。所有患者在停止使用奧美沙坦后臨床癥狀得到改善。而當
10
位患者重新使用這款藥物后,以上癥狀又再次出現。
根據
FDA
藥品監督網(wǎng)頁(yè)安全警示,
“
醫療保健專(zhuān)業(yè)人員應該告訴患者在服用含有奧美沙坦的產(chǎn)品過(guò)程中,如果出現嚴重的慢性腹瀉并伴隨大幅體重減輕需要和他們聯(lián)系,即使這種癥狀在數月或數年之后才出現。如果患者使用含有奧美沙坦的產(chǎn)品,并經(jīng)歷有嚴重腹瀉,而嚴重腹瀉又不能消退,或有明顯的體重減輕,應立即與醫療保健專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)系。
”
臨床醫師在治療具有這些癥狀的患者時(shí)應該排除包括乳糜瀉內的其它致病因素。根據藥品監督網(wǎng)頁(yè)上的警示,如果證實(shí)沒(méi)有其它因素,
“
奧美沙坦應該停止使用,而改用其它的抗高血壓治療藥物。
”
2012
年
6
月,約瑟夫
·
默里醫生(梅奧診所,羅切斯特)和其同事在《梅奧醫學(xué)期刊》發(fā)布一篇報道,指出有
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位患者在他們診所使用奧美沙坦后出現無(wú)法解釋的腹瀉及腸病變。
如當時(shí)心臟連線(xiàn)所報道,乳糜瀉被排除后,患者通過(guò)無(wú)麩質(zhì)飲食控制其癥狀也不能改善?;颊叩钠骄w重減輕了
18kg
而他們一旦停止使用奧美沙坦就會(huì )出現臨床癥狀改善的跡象。在他們停止使用該血管緊張素受體阻滯劑之后,體重又平均增長(cháng)了
12.2kg
并且
22
位患者中有
18
位患者的腸炎癥狀也得緩解。梅奧診所的結果是
FDA
對奧美沙坦進(jìn)行審查的主要組成部分。
輸尿管結石引發(fā)的腎積水多數情況下屬于中度健康風(fēng)險,嚴重程度取決于結石大小、梗阻時(shí)間及是否合并感染。主要影響因素有梗阻程度、腎功能損害、感染風(fēng)險、雙側結石。
1、梗阻程度小結石可能僅引起輕度積水,隨著(zhù)結石增大可能導致完全性梗阻??赏ㄟ^(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。
2、腎功能損害長(cháng)期積水會(huì )導致腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮,血肌酐升高提示腎功能受損。需及時(shí)解除梗阻并監測腎小球濾過(guò)率。
3、感染風(fēng)險積水合并感染可能進(jìn)展為膿腎,出現寒戰高熱。需使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染。
4、雙側結石雙側輸尿管結石可能導致急性腎功能衰竭。這種情況需緊急處理,必要時(shí)行血液透析過(guò)渡治療。
建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系超聲監測積水變化。出現持續腰痛或發(fā)熱應立即就醫。
腎結石可能引起長(cháng)期低燒,但概率較低。腎結石合并感染、尿路梗阻、腎積水或膿腎等情況時(shí)可能出現持續性低熱,多數患者以腰痛、血尿為主要表現。
1. 結石合并感染結石摩擦尿路黏膜導致局部損傷,細菌侵入引發(fā)腎盂腎炎,表現為體溫波動(dòng)在37.5-38℃。需進(jìn)行尿培養檢查,可使用左氧氟沙星、頭孢曲松鈉等抗生素,配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。
2. 尿路梗阻結石嵌頓在輸尿管導致尿液滯留,細菌繁殖引發(fā)感染性發(fā)熱。伴隨腎區叩擊痛及排尿困難,需通過(guò)CT明確梗阻位置,必要時(shí)行輸尿管鏡碎石術(shù)解除梗阻。
3. 腎積水繼發(fā)感染長(cháng)期結石梗阻導致腎盂壓力增高,腎臟實(shí)質(zhì)變薄合并感染,出現午后低熱伴乏力。超聲檢查可見(jiàn)腎盂分離,需留置雙J管引流并應用哌拉西林他唑巴坦等廣譜抗生素。
4. 膿腎形成嚴重感染導致腎臟化膿性病變,表現為弛張熱伴寒戰。血常規顯示中性粒細胞顯著(zhù)升高,需急診行經(jīng)皮腎造瘺引流,并根據藥敏結果選擇亞胺培南等強效抗菌藥物。
建議每日飲水超過(guò)2000毫升避免尿液濃縮,限制高草酸食物如菠菜攝入,定期復查泌尿系超聲監測結石變化。出現發(fā)熱持續3天以上需立即就醫。
膀胱結石進(jìn)行B超檢查通常無(wú)須空腹。B超檢查膀胱結石主要影響因素有膀胱充盈度、結石大小、腸道氣體干擾、設備分辨率等。
1、膀胱充盈度檢查前需飲水憋尿使膀胱充盈,便于清晰顯示結石位置及形態(tài),空腹與否不影響檢查結果。
2、結石大小較大結石易被檢出,但微小結石可能受膀胱壁褶皺遮擋,需結合其他影像學(xué)檢查確認。
3、腸道氣體腹脹或腸道積氣可能干擾圖像質(zhì)量,檢查前可適當活動(dòng)促進(jìn)排氣,無(wú)須嚴格禁食。
4、設備分辨率高頻探頭對小結石檢出率更高,基層醫院設備受限時(shí)可選擇CT等補充檢查。
檢查后建議增加飲水量促進(jìn)排尿,避免久坐或劇烈運動(dòng)以防結石移位引發(fā)疼痛,定期復查監測結石變化。
腎結石體外碎石是指通過(guò)體外沖擊波將結石粉碎成小顆粒以促進(jìn)排出的非手術(shù)治療方法,適用于直徑小于2厘米的腎盂或上段輸尿管結石,具有創(chuàng )傷小、恢復快的特點(diǎn)。
1、原理:利用高能沖擊波從體外聚焦于結石,通過(guò)物理作用使結石碎裂,碎片隨尿液自然排出。
2、適應癥:主要針對X線(xiàn)陽(yáng)性結石,直徑5-20毫米且位于腎盂或輸尿管上段,無(wú)遠端尿路梗阻及嚴重感染。
3、禁忌癥:妊娠期、凝血功能障礙、結石遠端尿路狹窄、未控制的尿路感染或嚴重肥胖患者不宜采用。
4、術(shù)后護理:需增加飲水量每日超過(guò)2000毫升,配合適度跳躍運動(dòng),必要時(shí)遵醫囑服用α受體阻滯劑幫助排石。
術(shù)后可能出現血尿或腎絞痛屬正?,F象,若發(fā)熱或持續疼痛需及時(shí)復查,定期超聲監測結石清除情況。
打碎腎結石一般需要5000元到20000元,實(shí)際費用受到結石大小、手術(shù)方式、醫院級別、術(shù)后護理等多種因素的影響。
1、結石大?。?p>結石直徑小于2厘米可采用體外沖擊波碎石,費用約5000-8000元;超過(guò)2厘米需經(jīng)皮腎鏡手術(shù),費用約15000-20000元。2、手術(shù)方式:體外沖擊波碎石費用較低;輸尿管軟鏡碎石需耗材費用較高;經(jīng)皮腎鏡手術(shù)因麻醉和住院天數增加總費用。
3、醫院級別:三甲醫院手術(shù)費用比二級醫院高約30%,但設備更先進(jìn);私立醫院收費標準差異較大,部分項目可能不在醫保范圍。
4、術(shù)后護理:簡(jiǎn)單碎石后門(mén)診觀(guān)察即可;復雜手術(shù)需住院3-5天,抗感染藥物和復查會(huì )增加2000-5000元額外支出。
建議術(shù)前完善CT檢查明確結石位置,術(shù)后每日飲水2000毫升以上幫助殘石排出,定期復查超聲監測恢復情況。
寶寶聲音嘶啞可能由過(guò)度哭鬧、用嗓不當、喉炎、聲帶小結等原因引起,可通過(guò)調整用嗓習慣、霧化治療、藥物干預等方式緩解。
1、過(guò)度哭鬧:長(cháng)時(shí)間哭喊導致聲帶充血水腫。家長(cháng)需減少寶寶哭鬧頻率,通過(guò)安撫玩具、擁抱轉移注意力,無(wú)須特殊治療。
2、用嗓不當:大聲尖叫或模仿成人說(shuō)話(huà)使聲帶受損。建議家長(cháng)引導孩子輕聲說(shuō)話(huà),避免長(cháng)時(shí)間喧嘩,適當補充溫開(kāi)水。
3、喉炎:可能與病毒細菌感染有關(guān),通常表現為犬吠樣咳嗽、呼吸急促??勺襻t囑使用布地奈德霧化液、潑尼松片、開(kāi)喉劍噴霧劑。
4、聲帶小結:長(cháng)期聲帶摩擦導致組織增生,常伴有發(fā)聲疲勞。需耳鼻喉科評估,必要時(shí)采用嗓音訓練或顯微手術(shù)。
持續嘶啞超過(guò)3天或伴隨呼吸困難需及時(shí)就診,日常保持室內濕度,避免冷空氣及刺激性氣味刺激咽喉。
寶寶脖子上有淋巴結建議掛兒科或小兒外科,可能與上呼吸道感染、皮膚感染、淋巴結炎、結核病等因素有關(guān)。
1、兒科兒科醫生可排查常見(jiàn)感染性疾病,如感冒、扁桃體炎等引起的淋巴結反應性增生,通過(guò)血常規和觸診初步判斷。
2、小兒外科若淋巴結持續腫大伴紅腫熱痛,需排除化膿性淋巴結炎或先天性疾病,小兒外科可進(jìn)行超聲檢查或穿刺活檢。
3、感染科伴隨長(cháng)期低熱、盜汗等癥狀時(shí),感染科能篩查結核分枝桿菌等特殊病原體感染導致的淋巴結結核。
4、血液科罕見(jiàn)情況下需排除血液系統疾病,如淋巴瘤或白血病,血液科會(huì )通過(guò)骨髓穿刺等進(jìn)一步確診。
家長(cháng)發(fā)現寶寶淋巴結腫大時(shí),應記錄出現時(shí)間、大小變化及伴隨癥狀,避免自行按壓熱敷,及時(shí)就醫明確病因。
不完全性縱隔子宮可能由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、激素水平失衡、子宮內膜炎等因素引起,可通過(guò)宮腔鏡手術(shù)、藥物治療、定期復查、生活方式調整等方式干預。
1、胚胎發(fā)育異常:胚胎期苗勒管融合不全導致縱隔形成,可能與母體感染或藥物暴露有關(guān)。無(wú)癥狀者無(wú)須治療,備孕困難或反復流產(chǎn)者可考慮宮腔鏡下縱隔切除術(shù)。
2、遺傳因素:部分患者存在家族遺傳傾向,可能與染色體異常相關(guān)。建議進(jìn)行遺傳咨詢(xún),若合并生育問(wèn)題可使用促排卵藥物或輔助生殖技術(shù)。
3、激素水平失衡:雌激素分泌異??赡苡绊懽訉m發(fā)育,常見(jiàn)于青春期或內分泌疾病患者??勺襻t囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊等激素類(lèi)藥物調節。
4、子宮內膜炎:慢性炎癥可能導致宮腔粘連變形,常伴隨痛經(jīng)或異常出血。需進(jìn)行抗感染治療,可選用頭孢曲松鈉、甲硝唑片等藥物控制炎癥。
建議保持規律作息,避免劇烈運動(dòng),備孕前應進(jìn)行詳細婦科檢查評估宮腔形態(tài),術(shù)后遵醫囑定期復查超聲監測恢復情況。
寶寶反復高燒39度4天可能與病毒感染、細菌感染、免疫反應異常、川崎病等因素有關(guān),可通過(guò)物理降溫、藥物退熱、抗感染治療、免疫調節等方式緩解。
1、病毒感染:常見(jiàn)于流感或幼兒急疹,表現為持續高熱伴咳嗽流涕。家長(cháng)需保持寶寶多飲水,遵醫囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑、奧司他韋顆粒等藥物。
2、細菌感染:如扁桃體炎或中耳炎,多伴隨局部紅腫疼痛。建議家長(cháng)及時(shí)就醫,醫生可能開(kāi)具阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢克洛顆粒、阿奇霉素干混懸劑等抗生素。
3、免疫反應異常:疫苗接種后或過(guò)敏體質(zhì)可能引發(fā)高熱。家長(cháng)需觀(guān)察皮疹情況,配合醫生使用氯雷他定糖漿、地塞米松注射液、靜脈用丙種球蛋白等藥物。
4、川崎?。?p>罕見(jiàn)但需警惕,特征為高熱伴草莓舌和手足脫皮。必須立即住院治療,常用藥物包括阿司匹林腸溶片、注射用免疫球蛋白、雙嘧達莫片等。家長(cháng)應記錄體溫變化,避免過(guò)度包裹,采用溫水擦浴輔助降溫,若出現嗜睡或抽搐立即急診。所有藥物均須嚴格遵醫囑使用,不可自行調整劑量。
多數情況下痔瘡手術(shù)無(wú)需住院,可通過(guò)門(mén)診手術(shù)完成。治療方式主要有膠圈套扎術(shù)、硬化劑注射、紅外線(xiàn)凝固術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。
1、膠圈套扎術(shù)適用于內痔,通過(guò)橡膠圈阻斷血流使痔核脫落,術(shù)后可能有輕微墜脹感。
2、硬化劑注射將藥物注入痔核使其萎縮,適合輕度內痔,需重復進(jìn)行2-3次治療。
3、紅外線(xiàn)凝固通過(guò)熱效應使痔血管閉塞,創(chuàng )面小恢復快,可能出現短暫肛門(mén)灼熱感。
4、吻合器手術(shù)采用專(zhuān)用器械環(huán)形切除病變黏膜,術(shù)后需觀(guān)察2小時(shí)排除出血風(fēng)險。
術(shù)后保持會(huì )陰清潔,避免久坐久站,飲食增加膳食纖維攝入,出現持續出血或發(fā)熱需及時(shí)復診。
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