56歲男子查出肺癌，天天喝粥，復查時(shí)醫生稱(chēng)贊：這4點(diǎn)做得好
關(guān)鍵詞：肺癌
近期,媒體高度關(guān)注新農合重大疾病保障工作(簡(jiǎn)稱(chēng)大病保障),也有讀者打電話(huà)到本報咨詢(xún)大病保障具體報銷(xiāo)比例等。為此,衛生部醫改辦信息組組長(cháng)、藥政司副司長(cháng)姚建紅接受本報記者專(zhuān)訪(fǎng),厘清了大病保障和城鄉居民大病保險之間的關(guān)系,對群眾關(guān)心的大病保障水平等熱點(diǎn)問(wèn)題作出了解讀。
大病保障
≠
大病保險
姚建紅表示,大病保障是在新農合內,針對特定重特大疾病救治,為參合者建立的醫療保障機制。而大病保險是利用部分新農合基金、城鎮居民醫?；?為參合者、參保者建立的一項基本醫保制度性安排。兩者是不同的概念。
2010
年,大病保障針對農村兒童先天性心臟病、急性白血病率先啟動(dòng)試點(diǎn)；
2011
年,以省為單位全面推開(kāi)農村兒童
“
兩病
”
保障試點(diǎn),并在全國范圍內推廣終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會(huì )性感染、耐多藥肺結核保障工作；
2012
年,衛生部又將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗塞、血友病、
1
型糖尿病、甲亢、唇腭裂
12
類(lèi)疾病納入重大疾病保障試點(diǎn)范圍。各地新農合對重大疾病醫療保障相關(guān)病種的實(shí)際補償比例原則上應當達到本省(區、市)限定費用的
70%
左右。
2012
年
8
月,國家發(fā)展改革委、衛生部、財政部、人力資源和社會(huì )保障部、民政部、保監會(huì )聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》,則是大病保險實(shí)施的起點(diǎn)。利用部分新農合基金、城鎮居民醫?；?向商業(yè)保險機構購買(mǎi)大病保險,在參合(保)群眾患大病發(fā)生高額醫療費用的情況下,對新農合、城鎮居民醫保補償后需個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。
姚建紅說(shuō),大病保險政策是以參合(保)群眾個(gè)人負擔的醫療費用作為報銷(xiāo)標準,而衛生部已經(jīng)開(kāi)展的重大疾病醫療保障機制是以病種作為切入點(diǎn),在操作方式上有所不同。具體來(lái)講,在已開(kāi)展大病保險試點(diǎn)的地區,要優(yōu)先將
20
種重大疾病納入大病保險范圍,先由新農合按照不低于
70%
的比例進(jìn)行補償,對補償后個(gè)人負擔費用超過(guò)大病保險補償標準的部分,再由大病保險按照不低于
50%
的比例給予補償；對符合救助條件的貧困居民,其救助還應與民政部門(mén)的救助工作相銜接。力爭通過(guò)上述措施疊加,有效避免農村居民發(fā)生家庭災難性醫療支出。
各地保障范圍和水平各有特色
姚建紅說(shuō),各地在積極推進(jìn)大病保障工作中,分別根據本地區實(shí)際,有針對性地出臺配套的大病保障政策,在保障范圍及保障水平上也各不相同。
比如,江西省全面完成國家要求的
20
種重大疾病和白內障共
21
種重大疾病的醫療保障任務(wù),二級、三級定點(diǎn)救治醫院住院定額標準補償比例分別提高到
75%
和
70%
；對符合條件的白內障、唇腭裂、兒童白血病、兒童先心病、尿毒癥、重性精神病
6
種重大疾病實(shí)行全省免費救治,同時(shí)全面提高宮頸癌、乳腺癌等其他
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種重大疾病補償比例。
青海省將本地區多發(fā)病
——
中晚期肝硬化列入大病保障范圍,使保障病種擴大到
21
種。該省按城鄉居民人均
50
元標準設立重特大疾病醫療保障基金,首先按新農合、城鎮居民醫保住院統籌基金政策范圍內報銷(xiāo)比例進(jìn)行常規報銷(xiāo),然后在重特大疾病醫療保障基金中按單病種費用限額、定額標準進(jìn)行二次補助,使大病患者住院費用實(shí)際報銷(xiāo)比例達到
70
％。通過(guò)以上兩個(gè)渠道報銷(xiāo)后,屬民政救助對象的,給予救助報銷(xiāo),使救助對象醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例達到
90%
以上。
山東省由統籌地區新農合經(jīng)辦機構從新農合基金中直接列支一定比例或額度作為新農合大病保險資金,通過(guò)購買(mǎi)商業(yè)保險的方式,對大病患者發(fā)生的高額醫療費用在新農合報銷(xiāo)基礎上再給予補償。