冠心病到都是怎么要命的?多半是“卡”在這7個(gè)并發(fā)癥上了

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8月27日,我院西院社會(huì )工作辦公室組織了一場(chǎng)特殊的培訓會(huì )——西院醫療安全聯(lián)絡(luò )員法律法規培訓會(huì ),會(huì )議邀請到了北京市石景山區人民法院五里坨副庭長(cháng)徐曉輝法官。此次培訓是西院第二次邀請法官與醫務(wù)人員近距離交流溝通。培訓會(huì )上,徐曉輝從舉證制度、訴訟程序和歸責原則幾個(gè)方面做了深入淺出的講解。同時(shí),列舉了大量醫療侵權訴訟的案例,詳細分析了每起案件的爭議要點(diǎn)和判例依據。這些判例詳實(shí)而生動(dòng),又十分貼近實(shí)際工作,聽(tīng)后讓人受益匪淺。講解結束后,許多臨床醫務(wù)人員結合本職工作紛紛提問(wèn),徐曉輝都從法律法規和實(shí)際處理方法進(jìn)行了詳細說(shuō)明。
會(huì )后,各位聯(lián)絡(luò )員紛紛拷貝了本次的講解內容,準備回到各臨床科室中再次組織學(xué)習,強化法律知識,提高醫務(wù)人員的依法執業(yè)意識。
腎結石直徑超過(guò)5毫米通常建議體外沖擊波碎石治療。碎石適應癥主要與結石大小、位置、成分以及患者腎功能等因素有關(guān)。
1、結石大小直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石首選碎石治療,過(guò)小可能自行排出,過(guò)大需結合其他方式。
2、結石位置腎盂及輸尿管上段結石碎石成功率較高,中下段輸尿管結石可能需輸尿管鏡輔助。
3、結石成分磷酸鈣和草酸鈣結石適合碎石,胱氨酸結石及高硬度結石可能需要多次治療。
4、患者因素肥胖患者需調整能量參數,凝血功能障礙者需評估風(fēng)險,腎功能不全者需謹慎選擇。
出現腰痛、血尿等癥狀應及時(shí)就醫評估,術(shù)后需增加飲水量并定期復查超聲監測排石情況。
腎結石排出體外主要通過(guò)尿液沖刷、輸尿管蠕動(dòng)、體位調整和藥物輔助等方式完成,具體排出方式與結石大小、位置及患者個(gè)體差異有關(guān)。
1、尿液沖刷大量飲水增加尿量可推動(dòng)結石移動(dòng),每日建議飲水量超過(guò)2000毫升,適合小于4毫米的結石。
2、輸尿管蠕動(dòng)輸尿管規律性收縮推動(dòng)結石下行,該過(guò)程可能伴隨腎絞痛,可使用雙氯芬酸鈉栓劑緩解癥狀。
3、體位調整倒立位或側臥位可能幫助腎盂結石進(jìn)入輸尿管,但需在醫生指導下進(jìn)行,避免引發(fā)輸尿管嵌頓。
4、藥物輔助坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,枸櫞酸氫鉀鈉可溶解尿酸結石,這兩類(lèi)藥物需經(jīng)泌尿外科醫師處方使用。
建議結石患者保持低鹽飲食,限制草酸含量高的菠菜等食物,定期復查超聲監測結石位置變化。
泌尿系結石可通過(guò)尿常規、泌尿系統超聲、腹部X線(xiàn)平片、CT檢查等方式確診。
1、尿常規尿常規可檢測尿液中紅細胞、白細胞及結晶情況,初步判斷是否存在泌尿系感染或結石成分異常。
2、泌尿系統超聲超聲檢查無(wú)創(chuàng )且便捷,能清晰顯示腎臟、輸尿管、膀胱的結石位置和大小,尤其適用于孕婦及兒童。
3、腹部X線(xiàn)平片約90%的陽(yáng)性結石可通過(guò)X線(xiàn)顯影,能直觀(guān)觀(guān)察結石數量、形態(tài)及分布,但對尿酸結石等陰性結石敏感度低。
4、CT檢查CT尿路成像能精準定位1-2毫米的微小結石,明確梗阻程度和周?chē)M織關(guān)系,是復雜性結石的首選檢查。
檢查前需保持膀胱充盈,避免服用影響檢查結果的藥物,發(fā)現結石后應根據醫生建議選擇藥物排石或手術(shù)治療。
女性輸尿管結石的典型癥狀包括腰部絞痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐,癥狀發(fā)展可分為早期隱痛、進(jìn)展期劇烈絞痛和終末期尿路梗阻。
1、腰部絞痛結石移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā)突發(fā)性刀割樣疼痛,常從側腰部放射至下腹或會(huì )陰部,可伴隨冷汗及坐立不安,建議立即就醫解除痙攣。
2、血尿結石摩擦輸尿管黏膜導致肉眼或鏡下血尿,排尿時(shí)可見(jiàn)淡紅色尿液,需進(jìn)行尿液分析排除其他泌尿系統疾病。
3、排尿困難結石阻塞輸尿管引起尿流變細、排尿中斷或尿頻尿急,嚴重時(shí)導致腎積水,需通過(guò)影像學(xué)檢查明確結石位置。
4、惡心嘔吐劇烈疼痛刺激內臟神經(jīng)引發(fā)反射性胃腸道癥狀,可能誤診為急腹癥,需結合泌尿系統檢查鑒別診斷。
出現癥狀后應限制高草酸飲食,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)結石排出,劇烈疼痛或發(fā)熱需急診處理。
冷凍傷口流血可通過(guò)壓迫止血、消毒處理、藥物輔助、就醫縫合等方式處理。冷凍傷口通常由低溫損傷血管、皮膚皸裂、凝血功能障礙、感染等因素引起。
1、壓迫止血用無(wú)菌紗布或干凈毛巾持續按壓傷口10-15分鐘,抬高患肢減少血流。避免反復查看影響凝血。
2、消毒處理生理鹽水沖洗后,使用聚維酮碘溶液或苯扎氯銨溶液消毒。凍傷創(chuàng )面禁用酒精以免刺激。
3、藥物輔助出血較多時(shí)可遵醫囑使用云南白藥粉局部外敷,或口服氨甲環(huán)酸片。凍傷合并感染需配合莫匹羅星軟膏。
4、就醫縫合深度凍傷伴動(dòng)脈性出血或傷口超過(guò)1厘米需急診處理??赡芘c血管破裂、組織壞死有關(guān),表現為噴射狀出血、皮膚紫黑等癥狀。
處理期間保持傷口干燥溫暖,避免摩擦。凍傷創(chuàng )面恢復期需補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)愈合。
腎結石通常不會(huì )直接影響性功能,但嚴重并發(fā)癥或心理因素可能間接導致性功能障礙。主要關(guān)聯(lián)因素有劇烈疼痛、泌尿系統感染、心理壓力、合并代謝性疾病。
1. 劇烈疼痛:腎結石移動(dòng)可能引發(fā)腎絞痛,急性疼痛會(huì )導致暫時(shí)性性欲減退,疼痛緩解后功能通?;謴?。
2. 泌尿感染:結石梗阻可能繼發(fā)尿路感染,出現尿頻尿急等癥狀,影響性生活舒適度,需用左氧氟沙星、頭孢克肟等藥物治療感染。
3. 心理壓力:長(cháng)期患病可能引發(fā)焦慮抑郁情緒,建議通過(guò)心理咨詢(xún)緩解,必要時(shí)使用帕羅西汀等抗焦慮藥物。
4. 代謝疾?。?p>合并糖尿病或高血壓等原發(fā)病時(shí),可能同時(shí)存在血管神經(jīng)損傷,需控制基礎疾病改善功能。建議保持每日2000毫升飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復查泌尿系統超聲監測結石情況。
腎結石患者服用排石藥后可能出現尿頻、排尿疼痛、血尿、腹痛等反應,通常與藥物促進(jìn)結石排出有關(guān)。
1、尿頻排石藥通過(guò)增加尿量沖刷尿道,導致排尿次數增多。建議增加飲水量幫助結石移動(dòng),可遵醫囑使用坦索羅辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等藥物松弛輸尿管。
2、排尿疼痛結石移動(dòng)可能劃傷泌尿道上皮引發(fā)疼痛。疼痛明顯時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉、布洛芬、對乙酰氨基酚等鎮痛藥,同時(shí)監測是否伴隨發(fā)熱等感染跡象。
3、血尿結石摩擦黏膜導致毛細血管破裂,表現為淡紅色尿液。多數為暫時(shí)性,若持續超過(guò)24小時(shí)或出現血塊需就醫,必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸止血。
4、腹痛結石卡頓在輸尿管狹窄處引發(fā)痙攣性絞痛。熱敷腰腹部可緩解,嚴重絞痛需就醫排除梗阻,可能使用山莨菪堿、間苯三酚等解痙藥物。
服藥期間每日飲水量建議超過(guò)2000毫升,避免劇烈運動(dòng)防止結石嵌頓,若出現持續高熱、無(wú)尿或劇烈疼痛應立即急診處理。
單側腎臟可重復進(jìn)行結石手術(shù),但需評估剩余腎功能、結石復發(fā)原因及手術(shù)方式選擇。
1、腎功能評估術(shù)前需通過(guò)肌酐清除率、腎小球濾過(guò)率等指標確認殘余腎功能足以代償,避免術(shù)后腎功能衰竭。
2、結石成因分析復發(fā)結石需明確代謝異常(如高鈣尿癥)、尿路畸形等病因,針對性干預可降低再手術(shù)概率。
3、手術(shù)方式選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎實(shí)質(zhì)損傷較小,輸尿管軟鏡適用于較小結石,開(kāi)放性手術(shù)需謹慎評估。
4、術(shù)后監測術(shù)后需定期復查泌尿系超聲、24小時(shí)尿生化,監測結石復發(fā)及腎功能變化,必要時(shí)藥物預防。
建議術(shù)后每日飲水超過(guò)2000毫升,限制高草酸飲食,并遵醫囑進(jìn)行代謝評估與藥物預防。
腎結石可通過(guò)影像學(xué)檢查、尿液分析、血液檢查、臨床癥狀評估等方式確診。診斷方法按無(wú)創(chuàng )到有創(chuàng )排列,需結合患者具體情況選擇。
1、影像學(xué)檢查超聲檢查作為首選無(wú)創(chuàng )手段,可發(fā)現直徑超過(guò)3毫米的結石;CT平掃能精確定位結石位置與大小,檢出率超過(guò)95%。
2、尿液分析尿常規檢測可見(jiàn)紅細胞、白細胞或結晶,24小時(shí)尿檢可評估鈣、草酸等成石物質(zhì)含量,幫助判斷結石類(lèi)型。
3、血液檢查血鈣、血尿酸及甲狀旁腺激素檢測有助于發(fā)現代謝異常,約20%的腎結石患者存在高鈣血癥等基礎疾病。
4、癥狀評估典型腎絞痛表現為腰部劇痛向腹股溝放射,可能伴隨血尿、惡心嘔吐,癥狀嚴重程度與結石位置、大小相關(guān)。
確診后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復查監測結石變化情況。
甲狀腺全切術(shù)后甲減可能由手術(shù)損傷甲狀旁腺、術(shù)后甲狀腺激素替代不足、自身免疫性甲狀腺炎、放射性碘治療等因素引起,可通過(guò)甲狀腺激素替代治療、定期監測甲狀腺功能、調整藥物劑量、營(yíng)養支持等方式干預。
1. 手術(shù)損傷術(shù)中誤切甲狀旁腺或影響血供,導致甲狀旁腺功能減退和低鈣血癥,需長(cháng)期補充鈣劑和維生素D,同時(shí)監測血鈣水平。
2. 激素替代不足術(shù)后左甲狀腺素鈉起始劑量不足或未及時(shí)調整,可能出現乏力、怕冷等癥狀,需定期復查T(mén)SH并調整藥量,常用藥物包括左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等。
3. 自身免疫因素橋本甲狀腺炎等疾病可能加速剩余甲狀腺組織破壞,伴隨甲狀腺抗體升高,需結合抗體檢測調整治療方案,可選用左甲狀腺素鈉配合硒酵母片。
4. 放射性治療術(shù)后輔助放射性碘治療可能破壞殘留甲狀腺組織,導致永久性甲減,需終身服用甲狀腺激素,定期復查甲狀腺超聲和功能。
術(shù)后應保持均衡飲食,適量攝入海帶等高碘食物,避免劇烈運動(dòng),定期復查甲狀腺功能并根據結果調整藥物劑量。
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