“

三醫聯(lián)動(dòng)

”

為的是讓醫改有序健康進(jìn)行，然而部分試點(diǎn)將醫?；鹛潛p與醫療控費矛頭直指醫藥并拿醫藥開(kāi)刀，一味通過(guò)縮減藥品價(jià)格及消費量來(lái)達到所謂的

“

控費

”

指標，基本藥物制度走了調，百姓

“

看病貴

”

并沒(méi)明顯減輕，且導致醫藥及其產(chǎn)業(yè)走下坡路。

不是么？我們看基層基本藥物制度是怎樣運行的。

一位曾參與基本藥物制度建立調研的專(zhuān)家說(shuō)，基本藥物制度設計為的是保障人民群眾公平、及時(shí)獲得安全、必需、有效、價(jià)廉的基本藥物放在首位。國家基本藥物制度考慮藥品生產(chǎn)、定價(jià)、招標、流通、配送、使用、報銷(xiāo)等環(huán)節，確?；舅幬锓€定生產(chǎn)和充足供應，確?；舅幬飪r(jià)格降低和質(zhì)量安全，確保對基層醫療衛生機構實(shí)行合理補償。但在推行過(guò)程中，基本藥物制度被賦予過(guò)多控制醫療費用的期望。目前基本藥物制度已覆蓋全國，全面取消藥品加成，但因醫療服務(wù)價(jià)格調整及政府財政困難、補貼不到位，許多省市

“

集采

”

將藥品價(jià)格作為招標主要任務(wù)，于是出現基層常用藥、普通藥、低價(jià)藥

“

消失

”

，許多基層公立醫療機構不進(jìn)購新特藥、進(jìn)口藥、輔助藥，住院病人院外購藥，村室基藥少等現象，便宜好用的藥斷貨甚至銷(xiāo)聲匿跡，農民只好到藥店買(mǎi)藥；因為這些藥物太便宜了，企業(yè)掙不到錢(qián)，不愿生產(chǎn)，配送機構考慮農村路途遠、不方便、成本高，也不愿送。單純價(jià)格問(wèn)題，讓

7

億農民龐大醫藥消費群體受

“

傷害

”

。雖然國家也出臺政策允許基層醫療衛生機構從醫?；蛐罗r合藥品報銷(xiāo)目錄中配備使用一定數量或比例的非基本藥物，但許多基層主管部門(mén)不放話(huà)，衛生院、衛生室基本藥物仍舊是老目錄，百姓仍舊用藥難。河南省原陽(yáng)縣黃河灘一家村室的

200

多種藥品，基本藥物只有不到

40

種。

基層醫療衛生機構基藥種類(lèi)少，原因有三，一是取消藥品加成

“

騰籠換鳥(niǎo)

”

不到位，盡力壓低藥占比，二是基藥目錄與百姓需要不完全相符，三是將基藥作為控費的主要對象。筆者認為，基藥并不應該是最便宜的藥物，更不是說(shuō)基藥就是基層用藥?；舅幬飸撌切?xún)r(jià)比最好的、國家提供補貼的藥物?；鶎拥?/p>

“

三醫聯(lián)動(dòng)

”

，必須將基藥和基本藥物制度及其藥品質(zhì)量、性能及價(jià)格一視同仁，

“

集采

”

不能單純盲目招標低價(jià)藥品。這就需要醫?；蛘斦幷袠思捌涫褂媒o予專(zhuān)門(mén)特殊的支持與政策傾斜，比如，將基層弱勢群體的基藥使用及報銷(xiāo)作為

“

騰籠換鳥(niǎo)

”

項目?jì)热?，尤其是對慢病、大病、末病、貧困家庭及患者，理選擇使用優(yōu)質(zhì)基藥，并給他們高比例的醫保支付及社會(huì )救助，只有這樣，才能實(shí)現醫療服務(wù)的社會(huì )公平、合理、可及享受，而不因藥品質(zhì)量、價(jià)格及承受力、醫療資源配置等問(wèn)題而降低他們對社會(huì )的信譽(yù)度和對生命及生活質(zhì)量的信心。

有專(zhuān)家建議，國家基本藥物制度應該向

“

把目錄做小

”

方向發(fā)展，向保障全民基本用藥公平可及的制度本意轉變，更加注重制度的兜底作用而非控費職能，

“

從籌資、支付、使用、動(dòng)態(tài)調整等方面，調整制度設計的內容和結構

”

。

因此筆者建議，

“

集采

”

要重視醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平、投入產(chǎn)出效益等，在遴選藥物品種時(shí)，考慮價(jià)格但更需要考慮藥品治療與性能，實(shí)施基本藥物制度，應充分考慮基層實(shí)際經(jīng)濟水平、疾病病種需要，考慮基層龐大弱勢群體的實(shí)際需求。這就需要基層醫療管理正確理解基本藥物制度并科學(xué)安排實(shí)施之，特別是要將

“

三醫聯(lián)動(dòng)

”

作為基本藥物制度落實(shí)實(shí)施的方向前提和原則，將醫保作為基層享受基藥制度的后盾及保障，把疾病治療效果作為醫保的支付條件和標準，以此獲取醫?；鹦б孀畲蠡?，增加社會(huì )的醫改獲得感。

這方面，安徽、廣東、廣西部分地區已率先走了一步，他們針對部分慢性病患者需求，將部分藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式向居民免費提供，真正實(shí)現了基本藥物公平可及、人人享有。安徽省合肥市廬陽(yáng)區糖尿病、高血壓患者實(shí)行基本藥物全額保障治療，資金來(lái)源是專(zhuān)項財政資金和新農合基金。