小兒分泌性中耳炎有什么治療方法
2019-12-20 17:19
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兒童分泌性中耳炎原因有哪些
兒童分泌性中耳炎的發(fā)病原因之一是上呼吸道疾病，這些疾病會(huì )分泌炎性分泌物，并通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳當中，引起中耳感染。咽鼓管功能障礙、急性中耳炎時(shí)抗生素使用不當以及免疫反應也都容易引起兒童分泌性中耳炎。
63698次瀏覽 2020-10-16
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嬰兒耳朵有黃粘液是怎么回事
日常生活中，家長(cháng)有時(shí)候會(huì )發(fā)現嬰兒的耳朵會(huì )有黃粘液。這種情況下，家長(cháng)會(huì )非常擔心是一些疾病造成的。這種情況確實(shí)應該注意，但是一般不需要太過(guò)于擔心。嬰兒耳朵有一些黃粘液的原因有：奶液流到耳朵蒸發(fā)后的殘留、有炎癥以及中耳炎的前兆。
53886次瀏覽 2020-01-15
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小兒分泌性中耳炎的病因
小兒分泌性中耳炎可能與咽鼓管功能障礙、細菌感染、免疫系統尚未發(fā)育成熟等有關(guān)。分泌性中耳炎的病因尚未完全明確，小兒的免疫系統尚未完全發(fā)育成熟，是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率高原因之一，中耳積液中有炎性介質(zhì)、前列腺素等存在，積液中也曾檢出過(guò)細菌的特異抗體，免疫復合物以及補體系統，提示慢性分泌中耳炎可能屬于抗感染免疫介導的病理過(guò)程。咽鼓管功能障礙是本病的基本原因，小兒的腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、咽部腫瘤或淋巴組織增生，長(cháng)期鼻炎部填塞等都會(huì )造成咽鼓管功能的障礙，咽鼓管開(kāi)壁的肌肉收縮無(wú)力，咽鼓管軟骨彈性較差，咽鼓處于負壓狀態(tài)時(shí)，咽鼓管的軟骨段的管壁易發(fā)生塌陷，造成了咽鼓管的阻塞是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率最高的解剖生理性的基礎之一，腭裂患者由于肌肉無(wú)中線(xiàn)附著(zhù)點(diǎn)，失去收縮功能也易患本病。過(guò)去認為分泌性中耳炎是無(wú)菌性炎癥，近年來(lái)的研究發(fā)現中耳積液中細菌培養陽(yáng)性者約為1/2到1/3，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，細菌學(xué)和組織學(xué)檢查結果以及臨床表明，分泌性中耳炎可能是中耳的輕型或低毒性的細菌感染，細菌產(chǎn)物內毒素在發(fā)病機制中，特別是病變遷延慢性的過(guò)程中可能起到一定作用。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:2154606次收聽(tīng) 2019-12-20 -
小兒分泌性中耳炎怎么確診
小兒分泌性中耳炎可通過(guò)癥狀、體征及輔助檢查確診。小兒分泌性中耳炎表現為聽(tīng)力的減退、耳疼、耳鳴、耳悶等癥狀。較大的孩子可能會(huì )出現耳朵悶、耳朵里嗡嗡響、聽(tīng)力下降的癥狀?；颊呖梢赃M(jìn)行相關(guān)的檢查：一、鼓膜。急性分泌性中耳炎患者松弛部或全鼓膜充血、內陷或外凸，表現為光錐的縮短、變形或消失。捶骨柄向后、向上移位，椎骨短凸明顯外凸，鼓室積液時(shí)鼓膜失去正常的光澤，光錐變形或移位，慢性者可呈灰蘭或白色。鼓膜緊張部有擴張的微血管，捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性且未充滿(mǎn)鼓室，可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平面，此液面狀如弧形發(fā)絲，稱(chēng)為發(fā)狀線(xiàn)，凹面向上頭位變動(dòng)時(shí)，其與地面平行的關(guān)系不變，透過(guò)鼓膜有時(shí)尚可見(jiàn)到氣泡，咽鼓管吹張后氣泡可增多。二、聽(tīng)力檢查。純音聽(tīng)閾的測試結果顯示傳導性的聾，聽(tīng)力喪失一般以低頻為主，但由于中耳傳聲結構及兩窗的主抗變化，高頻氣導和鼓氣導的聽(tīng)力可以客觀(guān)地下降。積液排出后，聽(tīng)力即可改善，聲導抗圖對診斷也有重要的價(jià)值，多數能夠反映兒童的聽(tīng)力損害情況。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 02:0750774次收聽(tīng) 2019-12-20 -
小兒分泌性中耳炎能不能自愈
兒童的分泌性中耳炎有一定的自愈力，但需經(jīng)過(guò)正規醫生的評估及定期隨訪(fǎng)，即便不能自愈，經(jīng)過(guò)合理的治療，大部分也可以去治愈的。需要注意的是兒童的分泌性中耳炎導致的聽(tīng)力下降，在分泌性中耳炎治療好了后，聽(tīng)力也能恢復到正常水平，但并不是后分泌性中耳炎就不再復發(fā)了。因為分泌性中耳炎是常見(jiàn)病和多發(fā)病，特別是在10歲以前的兒童，有的兒童分泌性中耳炎發(fā)作一次后會(huì )反復發(fā)生，甚至有部分孩子在手術(shù)后置管，仍然會(huì )有管子脫落后發(fā)生分泌性中耳炎復發(fā)的，這些孩子可能存在著(zhù)咽鼓管功能的異常。對于有咽鼓管功能異常的孩子，除了置管以外，建議做一個(gè)咽鼓管球囊的擴張手術(shù)，幫助預防分泌性的中耳炎反復復發(fā)。分泌性中耳炎最常見(jiàn)的病因，一個(gè)是咽鼓管功能的障礙，包括機械的阻塞，還有感染和免疫性疾病的因素。對于感染來(lái)說(shuō)，孩子應該預防感冒，這可以減少分泌性中耳炎發(fā)生。孩子一旦出現耳鳴、聽(tīng)力下降，要盡快去醫院就診，明確病因。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:5253074次收聽(tīng) 2019-12-20 -
小兒分泌性中耳炎不能吃什么
如小兒分泌性中耳炎與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)，應避免食用容易引起過(guò)敏的食品；少吃堅硬難咬的食物、辛辣等具有刺激性的食物。一、因為部分小兒得分泌性中耳炎與過(guò)敏性鼻炎有關(guān)系，所以要避免食用海蝦、海鮮等易引起過(guò)敏的食物，以免加重過(guò)敏反應。二、分泌性中耳炎患者存在咽鼓管阻塞，所以應少食堅硬難咬的食物。堅硬難咬的食物主要指各種堅果類(lèi)，如花生仁、西瓜子、開(kāi)心果等等，這些食物難以咀嚼會(huì )加重中耳炎的疼痛。三、注意飲食的清淡，避免吃辛辣等具有刺激性的食物。另外，分泌性中耳炎可造成患者缺乏維生素，所以應該多吃蔬菜和水果，以補充充足的維生素。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:5161221次收聽(tīng) 2019-12-20 -
小兒分泌性中耳炎怎么預防
加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。一旦在疾病中可以經(jīng)常自行捏鼻吹張法，每天至少一次，可以做耳周的按摩及導引。如果使用吞咽吹張法或導管吹張，則必須注意以下三點(diǎn)。一、鼻腔和急性炎癥或膿鼻涕多時(shí)不要做。二、吹張過(guò)程中需耐心、細致，動(dòng)作要輕，遇到有鼻中隔彎曲、妨礙導管插入時(shí)，可改用彎端較長(cháng)的導管，由對側鼻腔進(jìn)行吹張。三、吹氣時(shí)捏球送氣用力不能過(guò)猛，以防吹破鼓膜。在孩子感冒或有過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，或空氣不好時(shí)，盡量戴口罩，盡量避免感染，這樣的話(huà)可以預防分泌性中耳炎的發(fā)生。小兒分泌性中耳炎主要產(chǎn)生原因，一個(gè)是咽鼓管的阻塞，一個(gè)是急性的感染，還有是免疫系統原因。加強身體的鍛煉、防止感冒、進(jìn)行衛生教育，提高即教師對分泌性中耳炎的認識是非常重要的。對10歲以下的兒童可以定期的篩選性的生導抗檢測，積極治療鼻咽部的疾病。語(yǔ)音時(shí)長(cháng) 01:5461460次收聽(tīng) 2019-12-20 -
小兒分泌性中耳炎是怎么引起的
咽鼓管功能障礙是本病的基本的原因，小兒的腺樣體肥大、肥厚性的鼻炎、咽部的腫瘤或者淋巴組織的增生，長(cháng)期的鼻炎部的填塞等，都會(huì )造成咽鼓管功能的障礙。咽鼓管開(kāi)壁的肌肉收縮無(wú)力，咽鼓管軟骨彈性較差，當鼓時(shí)處于負壓狀態(tài)的時(shí)候，咽鼓管的軟骨斷的管壁容易發(fā)生塌陷，造成了咽鼓管的阻塞，這個(gè)原因是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率最高的解剖生理性的基礎之一；小兒的免疫系統尚未完全發(fā)育成熟，可能是小兒分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質(zhì)、前列腺素等存在，積液中也曾檢出過(guò)細菌的特異抗體和免疫復合物以及補體系統。提示了慢性分泌中耳炎可能屬于一種由抗感染免疫介導的病理過(guò)程。62442次播放 2019-12-20
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小兒分泌性中耳炎的治療方法
治療的關(guān)鍵是保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢，積極治療原發(fā)病。改善通氣及清除中耳積液為本病的治療原則，積極治療原發(fā)病，比如因呼吸道感染引起的咽鼓管堵塞，需要積極地抗感染治療，過(guò)敏性鼻炎的患兒可進(jìn)行抗過(guò)敏的治療，腺樣體肥大的患兒也需要先抗感染治療，還有扁桃體肥大與分泌性中耳炎復發(fā)有關(guān)者，可酌情摘除扁桃體。還應注意治療鼻炎、鼻竇炎，可適當地使用鼻噴激素、鼻內減充血劑等藥物治療，必要時(shí)可進(jìn)行咽鼓管吹張治療，如果病情遷延不愈，時(shí)間大于三個(gè)月或者反復發(fā)作者，可以考慮做鼓膜切開(kāi)及置管手術(shù)。51152次播放 2019-12-20
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小兒分泌性中耳炎的癥狀是什么
小兒分泌性中耳炎通常表現為聽(tīng)力減退、耳疼、耳鳴、耳悶等癥狀。較大的孩子可能會(huì )告訴家長(cháng)，耳朵悶，像有東西塞住一樣，耳朵里面嗡嗡地響，聽(tīng)力下降，學(xué)習成績(jì)不好，注意力不集中。年幼的孩子可能說(shuō)不出這些癥狀，常常是把電視的音量調得很高，別人跟他說(shuō)話(huà)時(shí)，需要讓人重復。一些嬰幼兒對周?chē)穆曇舴磻苓t鈍，比如沒(méi)有將頭轉向聲源、語(yǔ)言發(fā)育延遲等等。分泌性中耳炎可以治愈，家長(cháng)要及時(shí)從癥狀中判別，是不是會(huì )發(fā)生分泌性中耳炎?？赡茉诤⒆痈忻耙院?，或者是扁桃體肥大打呼嚕的時(shí)候，都要警惕分泌性中耳炎的發(fā)生。尤其孩子鼻涕很多、過(guò)敏性鼻炎、鼻子很澀的時(shí)候，都需要注意聽(tīng)力損害。63568次播放 2019-12-20
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小兒分泌性中耳炎的飲食禁忌
小兒分泌性中耳炎注意飲食清淡、避免辛辣刺激食物、避免過(guò)敏食物、少食堅硬難咬的食物等。分泌性中耳炎可以造成患者的維生素缺乏，應該多吃蔬菜和水果，可以補充患者充足的維生素。對于過(guò)敏食物應該閉食，因為過(guò)敏性的鼻炎會(huì )造成分泌性中耳炎的產(chǎn)生，所以要避免食用過(guò)敏的食物，避免加重過(guò)敏的反應，因為一部分患兒過(guò)敏性鼻炎加重，會(huì )同時(shí)繼發(fā)分泌性中耳炎，所以應該閉食過(guò)敏性食物或者海蝦、海鮮等，易致敏的食物避免加重病情。分泌性中耳炎因為咽鼓管阻塞導致，所以應少食堅硬難咬的食物，食物難以咀嚼會(huì )加重中耳炎的疼痛，注意飲食清淡，避免辛辣刺激的食物。55636次播放 2019-12-20
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小兒分泌性中耳炎嚴重嗎
小兒分泌性中耳炎是否嚴重，需要到醫院檢查以后才能明確。兒童分泌性中耳炎經(jīng)過(guò)醫院醫生的正規治療，能夠治療好。有的家長(cháng)長(cháng)期忽視分泌中耳炎問(wèn)題，時(shí)間長(cháng)了液體一直在中耳鼓室內積聚，會(huì )造成黏連性中耳炎的可能。黏連性的中耳炎，就是鼓室內的所有聽(tīng)骨、骨膜都被分泌性中耳炎很黏的液體所粘連包裹，就會(huì )影響鼓膜和聽(tīng)骨的振動(dòng)，造成聽(tīng)力的下降，或者喪失。鼓膜會(huì )在長(cháng)期的液體積聚下，造成鈣化或者變得很薄，會(huì )影響鼓膜的振動(dòng)，造成孩子永久的聽(tīng)力喪失。如果患兒出現耳鳴，耳疼、聽(tīng)力下降，一定要警惕分泌性中耳炎的發(fā)生。尤其在感冒期間過(guò)敏性鼻炎的時(shí)候，也要警惕分泌性中耳炎的發(fā)生，及時(shí)去專(zhuān)業(yè)醫院就診，及時(shí)治療，才能夠使聽(tīng)力損失降到最低。55002次播放 2019-12-20
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什么是小兒分泌性中耳炎
小兒分泌性中耳炎屬于一種聽(tīng)力損失性疾病，通常跟打鼾這種情況有著(zhù)巨大的關(guān)系。對于小兒分泌性中耳炎的治療，需要先到醫院檢查清楚具體的病因，然后才可以針對病因來(lái)進(jìn)行治療。倘若鼓室存在積液，還要這對這種癥狀進(jìn)行相應的處理。
61118次瀏覽 2019-12-09
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小兒一側耳朵痛是什么原因造成的
小兒一側耳朵痛常見(jiàn)于分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、急性外耳道炎或者外耳道癤和大皰性鼓膜炎。其中，分泌性中耳炎是小兒常見(jiàn)的聽(tīng)力下降的原因之一。因為耳朵和鼻子之間有一條軟組織構成的管道相通，稱(chēng)為咽鼓管。正常的情況下，咽鼓管處于閉合狀態(tài)，能夠避免外界有菌物質(zhì)進(jìn)入中耳。
56643次瀏覽 2019-11-08
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小兒分泌性中耳炎怎么治
小兒分泌性中耳炎這種疾病的出現，首先要考慮積極治療一些原發(fā)病，比如一些鼻炎疾病，又或者是一些鼻腔疾??；其次，可以使用期待療法，做好護理工作，等待小兒分泌性中耳炎自愈；最后可以采取手術(shù)來(lái)治療小兒分泌性中耳炎。
50310次瀏覽 2019-10-24
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為什么會(huì )感冒可以自愈嗎
感冒通?？梢宰杂?，是由病毒感染引起的自限性疾病。感冒的自愈機制主要有免疫系統清除病毒、鼻黏膜修復、炎癥反應消退、體溫調節恢復、癥狀自然緩解等。1、免疫系統清除病毒人體免疫系統在感染后會(huì )啟動(dòng)特異性免疫應答，產(chǎn)生抗體中和病毒...0次瀏覽 2025-08-26
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什么樣子的指甲是肝癌前期
指甲出現縱向黑線(xiàn)、甲床發(fā)黃或蒼白、甲板增厚變形等異常表現可能與肝癌有關(guān)，但需結合其他癥狀綜合判斷。肝癌早期可能通過(guò)指甲變化反映，主要有甲床色素沉著(zhù)、匙狀甲、脆甲癥、甲下出血、甲剝離等現象。建議及時(shí)就醫排查，避免延誤治療。1、甲床色素沉著(zhù)甲床出現縱向黑褐色條紋可能與肝功能障礙相關(guān)。肝癌導致膽紅素代謝異常時(shí)，黑色素沉積在甲母質(zhì)，形成從甲根向甲緣延伸的線(xiàn)狀色素帶。...92次瀏覽 2025-07-15
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寶寶發(fā)燒手腳冰涼怎么辦啊
寶寶發(fā)燒手腳冰涼可通過(guò)物理降溫、補充水分、調節環(huán)境溫度、觀(guān)察癥狀變化、遵醫囑用藥等方式緩解。寶寶發(fā)燒手腳冰涼可能與體溫調節中樞發(fā)育不完善、感染性疾病、血液循環(huán)不良、脫水、衣著(zhù)過(guò)厚等因素有關(guān)。1、物理降溫使用溫水擦拭寶寶腋...0次瀏覽 2025-08-26
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腦梗最怕的四種食物
腦?；颊咝鑷栏窨刂聘啕}、高脂、高糖及酒精類(lèi)食物的攝入。主要有咸菜臘肉、肥肉動(dòng)物內臟、奶油蛋糕、白酒啤酒等四類(lèi)食物可能加重病情。一、咸菜臘肉腌制食品如咸菜、臘肉含鹽量極高，過(guò)量鈉離子會(huì )導致血壓波動(dòng)，增加血管內皮損傷風(fēng)險。長(cháng)...0次瀏覽 2025-08-26
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急性闌尾炎需要忌口嗎
急性闌尾炎患者需要忌口，尤其在發(fā)作期和術(shù)后恢復階段需嚴格避免刺激性食物。急性闌尾炎是闌尾的急性化膿性炎癥，飲食不當可能加重炎癥或影響愈合。發(fā)作期應禁食并遵醫囑進(jìn)行胃腸減壓，待癥狀緩解后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。需避免高脂、高糖...0次瀏覽 2025-08-26
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包皮里掉皮怎么回事
包皮里掉皮可能與包皮龜頭炎、皮膚干燥、過(guò)敏反應、真菌感染、銀屑病等因素有關(guān)。包皮龜頭炎通常由細菌或真菌感染引起，表現為包皮紅腫、瘙癢、脫屑；皮膚干燥多因氣候或清潔過(guò)度導致；過(guò)敏反應常見(jiàn)于接觸洗滌劑或避孕套；真菌感染伴隨白...
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龜頭碰有點(diǎn)疼怎么回事
龜頭觸碰疼痛可能與包皮龜頭炎、外傷、過(guò)敏反應、尿道炎、接觸性皮炎等因素有關(guān)。龜頭疼痛通常表現為局部紅腫、灼熱感、排尿不適等癥狀，可通過(guò)抗感染治療、局部護理、藥物干預等方式緩解。1、包皮龜頭炎包皮龜頭炎多由細菌或真菌感染引...
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寶寶肺炎飲食吃些什么
寶寶肺炎期間可以適量吃南瓜小米粥、蒸蘋(píng)果、百合銀耳羹、山藥泥、胡蘿卜汁等食物，也可以遵醫囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑、小兒肺熱咳喘口服液、氨溴特羅口服溶液、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物。建議及時(shí)就醫，積極配合醫生治療，...0次瀏覽 2025-08-26
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白帶正常會(huì )有陰道炎嗎
白帶正常也可能會(huì )有陰道炎。陰道炎的發(fā)生與白帶性狀并非絕對相關(guān)，部分患者可能無(wú)明顯白帶異常，但仍存在炎癥。陰道炎的典型癥狀包括白帶增多、顏色異?；虬橛挟愇?，但部分非特異性陰道炎或輕度感染可能僅表現為外陰瘙癢、灼熱感或性交不...0次瀏覽 2025-08-26
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無(wú)故發(fā)燒可能由病毒感染、細菌感染、免疫系統疾病、腫瘤性疾病、中暑等原因引起，可通過(guò)物理降溫、藥物治療、調整飲食等方式緩解。建議及時(shí)就醫，明確病因后遵醫囑治療。1、病毒感染病毒感染是導致無(wú)故發(fā)燒的常見(jiàn)原因，可能與流感病毒、...0次瀏覽 2025-08-26
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小孩感冒咳嗽厲害可通過(guò)多喝水、保持空氣濕潤、服用止咳藥物、霧化治療、就醫檢查等方式治療。小孩感冒咳嗽通常由病毒感染、細菌感染、過(guò)敏反應、氣候變化、免疫力低下等原因引起。1、多喝水小孩感冒咳嗽厲害時(shí)，家長(cháng)需鼓勵孩子多喝溫水...0次瀏覽 2025-08-26
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感冒流黃鼻涕是快好了嗎
感冒流黃鼻涕不一定是快好了，可能是病情進(jìn)展的表現。黃鼻涕通常提示存在細菌感染或炎癥反應加重，主要有病毒感染后繼發(fā)細菌感染、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎合并感染、慢性鼻炎急性發(fā)作、鼻腔異物繼發(fā)感染等原因引起。建議及時(shí)就醫明確病因，避...0次瀏覽 2025-08-26
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發(fā)燒可以喝白酒嗎
發(fā)燒時(shí)不可以喝白酒。酒精會(huì )抑制免疫系統功能，加重脫水癥狀，并可能干擾退熱藥物的代謝。酒精具有擴張血管作用，可能導致體溫調節中樞紊亂，使發(fā)熱癥狀加重。飲酒后出汗量增加會(huì )加速體液流失，而發(fā)燒本身已存在脫水風(fēng)險，兩者疊加可能引...0次瀏覽 2025-08-26
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樂(lè )孚亭的使用有什么禁忌呀
抑郁癥最常見(jiàn)的癥狀就是思維比較遲緩，當然情緒是非常悲觀(guān)的，抑郁癥發(fā)生之后，如果不加以控制也會(huì )直接威脅到生命，因為有些人可能會(huì )有自殺的念頭，患有抑郁癥可以在醫生的建議下使用樂(lè )孚亭，那么下面來(lái)看一下樂(lè )孚亭的使用有什么禁忌呀?樂(lè )孚亭禁忌1、有癲癇病史者禁用本品。2、4657次瀏覽 2024-12-12
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患上了青光眼可以繼續使用濟泰片嗎
青光眼引起的原因是比較多的，一般有青光眼不及時(shí)進(jìn)行控制就可能會(huì )導致視力受到傷害，嚴重的時(shí)候會(huì )直接失明，所以如果有青光眼的人群要慎重用藥，下面來(lái)看看患上了青光眼可以繼續使用濟泰片嗎?濟泰片成份有延胡索(制)、丹參、當歸、川芎、炒桃仁、紅花、珍珠粉、附子(制)、肉4647次瀏覽 2025-02-21
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患者用五妙水仙膏要注意哪些細節
毛囊炎是屬于相對常見(jiàn)的一種皮膚疾病，往往會(huì )導致患者患處出現乳頭狀增生或者是疤痕等的現象，患者要積極的配合醫生治療疾病，多了解一些相關(guān)的護理措施。那么患者用五妙水仙膏要注意哪些細節?五妙水仙膏注意事項:1.使用前應將藥物攪勻，需稀釋的藥液隨配隨用，治療要注意常規4846次瀏覽 2024-11-13
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慢性肝炎可以吃澳泰樂(lè )顆粒嗎 怎么吃
慢性肝炎屬于一種慢性疾病，危害性不容小視，容易引起肝硬化等等并發(fā)癥的出現，有必要及早處理。那么，慢性肝炎可以吃澳泰樂(lè )顆粒嗎?澳泰樂(lè )顆粒怎么吃?下面讓我們了解一下吧!澳泰樂(lè )顆粒在臨床上是可以用于治療慢性肝炎的，而澳泰樂(lè )顆粒的用法就是口服。一次1袋，一日3次。不過(guò)4775次瀏覽 2025-01-19
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