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肺動(dòng)脈與左心耳間迂曲增粗血管影增多

病情描述:肺動(dòng)脈與左心耳間迂曲增粗血管影增多

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2022-10-17 13:56

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好問(wèn)題

醫生回答

景錄先

景錄先 主任醫師

北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院 腎病內分泌科

問(wèn)題分析:肺動(dòng)脈與左心耳間迂曲增粗血管影增多有可能是肺動(dòng)脈高壓引起,也有可能是慢性肺病導致,需要根據病情情況做治療。肺動(dòng)脈高壓說(shuō)明肺動(dòng)脈的壓力明顯增加,所以肺動(dòng)脈與左心耳間迂曲增粗血管影增多,跟慢性肺部疾病也有很大關(guān)系,比如慢性阻塞性肺疾病或者是肺氣腫等,會(huì )伴隨著(zhù)肺動(dòng)脈增厚,也代表肺動(dòng)脈高壓,可以選擇提高心功能的藥物治療,比如酒石酸美托洛爾或者是琥珀酸美托洛爾緩釋片等,擴張血管的藥物有卡托普利或者是硝苯地平等。

功能主治:高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩定的慢性心力衰竭。

用法用量:口服,一天一次,最好在早晨服用,可掰開(kāi)服用,但不能咀嚼或壓碎,服用時(shí)應該用至少半杯液體送服。同時(shí)攝入食物不影響其生物利用度。劑量應個(gè)體化,以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。下列是有效的用藥指導:高血壓:47.5-95mg,一日一次。服用95無(wú)效的患者可合用其它抗高血壓藥,最好是利尿劑和二氫吡啶類(lèi)的鈣拮抗劑,或者增加劑量。心絞痛:95-190mg,一日一次。需要時(shí)可合用硝酸酯類(lèi)藥物或增加劑量。在癥狀穩定的心力衰竭中,與血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、也許還有洋地黃類(lèi)藥物聯(lián)合治療?;颊呋加蟹€定性慢性心力衰竭,至少在最近6周未發(fā)生過(guò)急性心力衰竭,且至少在近2周未改變基本的治療。用β受體阻滯劑治療心力衰竭有時(shí)會(huì )引起暫時(shí)的癥狀?lèi)夯?。在某些病例,可以繼續治療或減少用量,而在另一些病例,可能需要停止治療。對于嚴重心力衰(NYHAIV)患者,只能由那些對心力衰竭治療特別訓練有素的醫生決定是否開(kāi)始用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療。心功能II級的穩定性心力衰竭患者的用量治療起始的二周內,推薦的起始用量為23.75mg,一日一次。二周后,劑量可增至47.5mg,一日一次。此后,每二周劑量可加倍。長(cháng)期治療的目標用量為190mg,一日一次。心功能III-IV級的穩定性心力衰竭患者的用量推薦的起始用量為11.875mg(23.75mg片的半片),一日一次。劑量應個(gè)體化,在增加劑量過(guò)程中應密切觀(guān)察患者,因為某些患者的心力衰竭癥狀可能會(huì )加重。1-2周后,劑量可加至23.75mg,一日一次。再過(guò)2周后,劑量可增至47.5mg,一日一次。對于那些能耐受更高劑量的患者,每2周可將劑量加倍,最大可至190mg,一日一次。對低血壓和(或)心動(dòng)過(guò)緩的患者,可能需要減少所合用藥物量或減少本品的劑量。開(kāi)始的低血壓不一定意味著(zhù)在長(cháng)期治療中患者不能耐受本品的用量,但必須在病情穩定后才能增加劑量。其他注意事項包括可能需要增加對腎功能的監測。腎功能損害:腎功能對清除率無(wú)明顯影響,因此腎功能損害患者無(wú)需調整劑量。肝功能損害:通常肝硬化患者所用琥珀酸美托洛爾的劑量與肝功能正常者相同。僅在肝功能損害非常嚴重(如旁路手術(shù)患者)時(shí)才需考慮減少劑量。

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