糖尿病足嚴重潰爛或壞死時(shí)可能需要截肢手術(shù)。糖尿病足截肢處理方式主要有清創(chuàng )截肢術(shù)、經(jīng)跖骨截肢術(shù)、賽姆截肢術(shù)、膝下截肢術(shù)、膝上截肢術(shù)等。

1、清創(chuàng )截肢術(shù)

適用于局部組織壞死但未累及骨骼的患者。手術(shù)通過(guò)切除壞死軟組織保留肢體功能，術(shù)后需配合負壓引流促進(jìn)創(chuàng )面愈合。該術(shù)式可能伴隨術(shù)后創(chuàng )面感染風(fēng)險，需長(cháng)期使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片控制感染。

2、經(jīng)跖骨截肢術(shù)

針對前足廣泛壞死的保肢手術(shù)，切除范圍包括跖骨遠端。術(shù)后殘端需用石膏固定維持功能位，可能出現幻肢痛需使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。該術(shù)式保留部分足部功能有利于后期安裝義肢。

3、賽姆截肢術(shù)

適用于足中部嚴重感染患者，截肢平面在距骨與跟骨之間。術(shù)后殘端皮膚包裹跟骨墊形成承重面，需預防跟腱攣縮?？赡懿l(fā)殘端潰瘍，需長(cháng)期使用鹽酸二甲雙胍緩釋片控制血糖，配合重組人表皮生長(cháng)因子凝膠促進(jìn)潰瘍愈合。

4、膝下截肢術(shù)

處理小腿廣泛壞死的標準術(shù)式，截肢平面在脛骨中下段。術(shù)后需彈性繃帶塑形殘肢，裝配假肢前需進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練。常見(jiàn)并發(fā)癥包括殘端血腫，需使用低分子肝素鈣注射液預防血栓，配合血塞通軟膠囊改善循環(huán)。

5、膝上截肢術(shù)

適用于膝關(guān)節以上嚴重缺血壞死病例，截肢平面在大腿中段。術(shù)后需關(guān)注心肺功能代償情況，可能誘發(fā)深靜脈血栓，需聯(lián)合使用華法林鈉片、蚓激酶腸溶膠囊進(jìn)行抗凝治療。該術(shù)式對患者行走功能影響較大，需進(jìn)行系統性康復訓練。

糖尿病足患者術(shù)后需嚴格控制血糖水平，每日監測空腹及餐后血糖值。保持殘肢清潔干燥，定期消毒更換敷料。選擇透氣性好的棉質(zhì)襪套避免皮膚摩擦，安裝假肢前需進(jìn)行至少3個(gè)月的殘肢塑形訓練。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞胸肉促進(jìn)傷口愈合，限制高糖高脂食物。每周進(jìn)行上肢力量訓練及健側下肢肌力鍛煉，逐步適應假肢使用。出現殘端疼痛、滲液等異常情況需立即就醫。