多發(fā)腔隙性腦梗塞是指腦內小血管閉塞導致的多發(fā)性微小梗死灶，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類(lèi)型。常見(jiàn)病因包括高血壓性小動(dòng)脈病變、糖尿病微血管損傷、動(dòng)脈粥樣硬化等，典型表現為輕度肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或無(wú)癥狀，需通過(guò)頭顱CT或MRI確診。

1、病因機制

長(cháng)期未控制的高血壓會(huì )導致腦內穿支動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁增厚使管腔狹窄。糖尿病引起的微循環(huán)障礙會(huì )加速血管內皮損傷，血液高凝狀態(tài)易形成微小血栓。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可能堵塞遠端小血管，心臟房顫產(chǎn)生的微小栓子也可引發(fā)栓塞性梗死。

2、病理特征

病灶直徑通常小于15毫米，好發(fā)于基底節區、丘腦及腦干等深部區域。顯微鏡下可見(jiàn)局部腦組織壞死液化，周?chē)z質(zhì)細胞增生形成軟化灶。由于側支循環(huán)豐富，多數病灶不會(huì )引起大面積腦功能缺損。

3、臨床表現

約半數患者無(wú)明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現。部分可能出現純運動(dòng)性輕偏癱、構音障礙-手笨拙綜合征等典型腔隙綜合征。不同于大面積腦梗塞，通常不伴隨意識障礙或嚴重認知功能下降。

4、診斷方法

頭顱MRI的DWI序列對急性期病灶敏感，T2加權像可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀高信號。CT檢查對陳舊性病灶顯示為低密度影，但可能遺漏微小病灶。需結合頸部血管超聲、血脂血糖檢測等評估血管危險因素。

5、防治措施

控制血壓是核心措施，可遵醫囑使用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物?？寡“寰奂Ｓ冒⑺酒チ帜c溶片或硫酸氫氯吡格雷片，合并房顫需華法林鈉片抗凝。同時(shí)需管理血糖血脂，戒煙限酒并保持低鹽飲食。

日常需定期監測血壓血糖，每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)如快走或游泳。飲食推薦地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入。出現新發(fā)頭暈、步態(tài)不穩等癥狀應及時(shí)復查頭顱影像，避免病灶累積導致血管性認知功能障礙。建議每半年到神經(jīng)內科隨訪(fǎng)評估血管狀況。