急性壞死性胰腺炎可通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查、腹腔穿刺、病理學(xué)檢查、內鏡檢查等方式診斷。急性壞死性胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、感染等因素引起，需結合臨床表現與檢查結果綜合判斷。

1、血液檢查

血液檢查是診斷急性壞死性胰腺炎的基礎手段，包括血清淀粉酶、脂肪酶、C反應蛋白等指標。血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)升高，脂肪酶特異性更高且持續時(shí)間較長(cháng)。炎癥標志物如白細胞計數和降鈣素原有助于評估感染風(fēng)險。肝功能檢查和血鈣監測可輔助判斷并發(fā)癥，合并膽源性胰腺炎時(shí)膽紅素可能升高。

2、影像學(xué)檢查

增強CT是確診胰腺壞死范圍和程度的金標準，可顯示胰腺實(shí)質(zhì)灌注缺損、胰周積液及壞死區域。腹部超聲能快速篩查膽道結石等病因。MRI對膽胰管顯示更清晰，MRCP可無(wú)創(chuàng )評估胰管結構。影像學(xué)動(dòng)態(tài)復查能監測病情進(jìn)展，發(fā)現胰腺假性囊腫或膿腫等并發(fā)癥。

3、腹腔穿刺

對于合并腹腔積液的患者，穿刺液淀粉酶測定具有診斷價(jià)值。穿刺液呈血性且淀粉酶顯著(zhù)升高提示重癥胰腺炎。細菌培養可明確是否繼發(fā)感染，指導抗生素選擇。該檢查需在超聲引導下進(jìn)行，避免損傷周?chē)K器，凝血功能障礙者慎用。

4、病理學(xué)檢查

經(jīng)皮穿刺或手術(shù)獲取的壞死組織病理檢查可確診胰腺壞死，鏡下可見(jiàn)腺泡細胞凝固性壞死、脂肪壞死和炎性浸潤。該檢查主要用于疑難病例或疑似腫瘤繼發(fā)胰腺炎的情況。因有創(chuàng )性操作可能加重病情，通常不作為常規檢查手段。

5、內鏡檢查

ERCP兼具診斷和治療價(jià)值，適用于疑似膽總管結石導致的膽源性胰腺炎，可同時(shí)行乳頭肌切開(kāi)取石。超聲內鏡能清晰顯示胰腺微小病變和膽管末端結石，對病因診斷靈敏度高。內鏡檢查存在誘發(fā)胰腺炎風(fēng)險，需嚴格掌握適應證。

確診急性壞死性胰腺炎后需絕對禁食，通過(guò)胃腸減壓減少胰液分泌。靜脈營(yíng)養支持應盡早開(kāi)始，注意維持水電解質(zhì)平衡。動(dòng)態(tài)監測生命體征和器官功能，警惕多器官衰竭?；謴推谥鸩竭^(guò)渡到低脂飲食，避免酒精和高脂食物攝入。定期復查胰腺功能和影像學(xué)，評估胰腺內分泌與外分泌功能損傷程度。