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別忽視帕金森的“認知衰退”：記憶力下降、執行功能減退的改善方法

“我爸得了帕金森后，不僅手抖、走路慢，zu.i近連剛說(shuō)的事都記不住，買(mǎi)菜時(shí)算不清賬，連簡(jiǎn)單的家務(wù)都做不明白——原來(lái)帕金森不只是‘手腳的病’，腦子也會(huì )受影響?”——很多帕金森患者家屬都會(huì )有這樣的發(fā)現。在大眾認知里，帕金森病的核心是“運動(dòng)癥狀”(手抖、僵硬、步態(tài)異常)，但實(shí)際上，約40%-50%的帕金森患者會(huì )伴隨“認知衰退”，表現為記憶力下降、執行功能減退，甚至發(fā)展為帕金森病性癡呆。這種認知問(wèn)題不僅會(huì )加重患者的生活依賴(lài)，還會(huì )影響運動(dòng)癥狀的康復，若忽視干預，會(huì )嚴重降低患者的生活質(zhì)量。

先明確：帕金森為何會(huì )出現“認知衰退”?

帕金森病的認知衰退，與大腦神經(jīng)病變的“廣泛性”密切相關(guān)：

帕金森病的核心病理是“大腦黑質(zhì)區多巴胺神經(jīng)元減少”，而多巴胺不僅調控運動(dòng)功能，還參與認知功能(如注意力、記憶力、執行功能)的調節;多巴胺神經(jīng)元減少，會(huì )直接導致認知相關(guān)腦區(如前額葉、海馬體)功能下降;

隨著(zhù)病情進(jìn)展，帕金森病的病理改變(如α-突觸核蛋白沉積)會(huì )逐漸擴散到大腦皮層、海馬體等認知相關(guān)腦區，進(jìn)一步破壞神經(jīng)細胞，導致認知功能從“輕度下降”逐漸發(fā)展為“嚴重衰退”;

認知衰退的常見(jiàn)表現：①記憶力下降(尤其是“近期記憶”，如記不住剛吃的飯、剛放的東西位置，對遠期記憶影響較小);②執行功能減退(如無(wú)法規劃日常任務(wù)、買(mǎi)菜時(shí)算不清金額、出門(mén)后找不到回家的路);③注意力不集中(如看電視時(shí)容易走神、無(wú)法同時(shí)做兩件事);④語(yǔ)言能力下降(如說(shuō)話(huà)時(shí)找不到合適的詞、表達不連貫)。

值得注意的是，帕金森的認知衰退多“隱匿起病”，早期可能只是“偶爾忘事”，容易被誤認為“年紀大了正?，F象”，等到明顯影響生活時(shí)，往往已錯過(guò)zu.i佳干預時(shí)機。

改善帕金森認知衰退：3類(lèi)核心方法，從“藥物+訓練+生活”多維度干預

帕金森的認知衰退雖無(wú)法完全逆轉，但通過(guò)科學(xué)干預，能有效延緩進(jìn)展、改善癥狀，幫助患者維持獨立生活能力：

1.藥物干預：針對性用藥，延緩認知衰退進(jìn)展

藥物是改善帕金森認知衰退的基礎，需在醫生指導下，根據認知損害程度選擇合適藥物：

輕度認知衰退(僅偶爾忘事，不影響生活)：

①優(yōu)先優(yōu)化“抗帕金森運動(dòng)藥物”：部分改善運動(dòng)的藥物(如多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索)，對輕度認知衰退有一定改善作用，醫生會(huì )調整劑量，在控制運動(dòng)癥狀的同時(shí)，兼顧認知功能;

②補充“認知保護藥物”：服用膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊)，能提高大腦中乙酰膽堿水平(乙酰膽堿與記憶、學(xué)習密切相關(guān))，延緩認知衰退速度，副.作用相對較小，適合長(cháng)期服用;

中度至重度認知衰退(明顯影響生活，如無(wú)法獨自購物、記賬)：

①聯(lián)合用藥：在膽堿酯酶抑制劑基礎上，醫生可能聯(lián)合使用“NMDA受體拮抗劑(如美金剛)”，改善患者的執行功能和行為癥狀(如易怒、淡漠);

②警惕“加重認知的藥物”：避免使用可能加重認知損害的抗帕金森藥物(如抗膽堿能藥物苯海索)，若患者同時(shí)有抑郁、焦慮，需選擇對認知影響小的抗抑郁藥(如舍曲林)，避免加重記憶問(wèn)題;

關(guān)鍵提醒：所有認知相關(guān)藥物均需在神經(jīng)科醫生(尤其是帕金森專(zhuān)科醫生)指導下使用，不可自行購買(mǎi)或調整劑量，用藥期間需定期復查認知功能(如MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表)，評估效果。

2.認知訓練：主動(dòng)鍛煉大腦，維持認知功能

認知訓練如同“大腦的健身”，通過(guò)針對性練習，能激活大腦認知相關(guān)腦區，延緩功能衰退，適合所有階段的認知衰退患者，需長(cháng)期堅持：

適合帕金森患者的認知訓練(每天1-2次，每次20-30分鐘)：

記憶力訓練：

①“聯(lián)想記憶法”：記東西時(shí)與熟悉的場(chǎng)景、物品關(guān)聯(lián)，如記“買(mǎi)牛奶”，可聯(lián)想“每天早上喝牛奶，放在冰箱第.一層”;

②“重復記憶法”：重要的事(如吃藥時(shí)間、家人電.話(huà))每天重復3-5次，或寫(xiě)在顯眼的便簽上(貼在冰箱、門(mén)口)，輔助記憶;

③玩“記憶小游戲”：如玩“配對卡片”(找出相同圖案的卡片)、“數字記憶”(記住5-6位數字，然后復述)，通過(guò)游戲化訓練提升記憶能力;

執行功能訓練：

①“日常任務(wù)拆解”：將復雜任務(wù)拆成簡(jiǎn)單步驟，如“做飯”拆成“買(mǎi)菜→洗菜→切菜→炒菜”，每完成一步打勾，幫助患者理清思路;

②“時(shí)間管理訓練”：用日歷、鬧鐘輔助規劃時(shí)間，如“早上7點(diǎn)吃藥、上午10點(diǎn)散步、晚上6點(diǎn)吃飯”，讓患者形成規律的任務(wù)習慣;

③玩“策略類(lèi)小游戲”：如下象棋、拼圖(從簡(jiǎn)單的20片開(kāi)始，逐漸增加難度)、玩“連連看”，鍛煉邏輯思維和問(wèn)題解決能力;

注意力訓練：

①“專(zhuān)注做事”：每次只做一件事，如吃飯時(shí)不看電視、散步時(shí)不玩手機，幫助患者集中注意力;

②“聽(tīng)覺(jué)注意力訓練”：讓患者聽(tīng)一段短故事(1-2分鐘)，然后復述主要內容，或聽(tīng)數字序列(如“3-7-2-9”)，然后倒著(zhù)說(shuō)出來(lái)，提升注意力和反應力;

注意事項：認知訓練需“循序漸進(jìn)、難度適中”，避免因難度過(guò)高導致患者挫敗感;訓練時(shí)家人可陪同參與，給予鼓勵和提示，提升患者積極性。

3.生活管理：優(yōu)化生活方式，為認知保護“保駕護航”

科學(xué)的生活方式能為大腦提供良好的“修復環(huán)境”，輔助藥物和訓練效果，減少認知衰退的誘因：

核心生活管理要點(diǎn)：

規律作息，保證睡眠：每天固定時(shí)間睡覺(jué)、起床(如23點(diǎn)睡、7點(diǎn)起)，保證7-8小時(shí)睡眠，睡眠不足會(huì )加重認知疲勞，影響記憶力;若患者有失眠、多夢(mèng)，需及時(shí)就醫調整，必要時(shí)使用助眠藥物;

均衡飲食，補充“腦營(yíng)養”：

①多吃富含“腦健康營(yíng)養素”的食物：如深海魚(yú)(富含Omega-3.每周2-3次，每次100-150克)、堅果(如核桃、杏仁，每天1小把)、深色蔬菜(如菠菜、西蘭花，富含葉酸和維生素E)、全谷物(如燕麥、糙米，提供穩定能量);

②避免高糖、高油、高鹽飲食，減少腦血管疾病風(fēng)險(腦血管問(wèn)題會(huì )加重認知衰退);

適度運動(dòng)，兼顧“身體+大腦”：

①選擇“身心結合”的運動(dòng)：如太極拳、八段錦(每天30分鐘)，既能改善帕金森的運動(dòng)癥狀，又能通過(guò)“專(zhuān)注動(dòng)作、調整呼吸”鍛煉大腦注意力;

②散步時(shí)“增加認知元素”：如散步時(shí)讓患者記住沿途的標志物(如“經(jīng)過(guò)3棵樹(shù)、1個(gè)超市”)，回家后復述，同時(shí)鍛煉身體和記憶力;

多社交，避免“大腦閑置”：

①鼓勵患者參與社交活動(dòng)：如和家人朋友聊天、參加社區老年活動(dòng)(如合唱、手工)、加入帕金森患者互助小組，避免長(cháng)期獨處導致大腦“閑置”;

②日常多與患者“互動(dòng)交流”：如一起看老照片、聊過(guò)去的事(鍛煉遠期記憶)、討論簡(jiǎn)單的話(huà)題(如“今天吃什么菜”)，保持語(yǔ)言和思維活躍。

總結：認知衰退是帕金森的“隱形挑戰”，早干預早獲益

帕金森的認知衰退雖不如運動(dòng)癥狀“顯眼”，卻對患者的生活質(zhì)量影響更大。家人和患者需打破“帕金森只治手腳”的誤區，從確診初期就關(guān)注認知功能，定期評估(如每年做1次認知量表檢查)，一旦發(fā)現“記憶力下降、執行功能減退”，及時(shí)通過(guò)“藥物+訓練+生活管理”多維度干預。

記?。号两鹕恼J知衰退是“可防可延緩”的，早期干預能幫助患者長(cháng)期維持獨立生活能力，減少對家人的依賴(lài)。重視認知問(wèn)題，才能讓帕金森患者在控制運動(dòng)癥狀的同時(shí)，擁有更清晰的大腦和更高質(zhì)量的生活。