冠狀動(dòng)脈內支架植入術(shù)的適應癥有哪些
關(guān)鍵詞：#冠狀動(dòng)脈#動(dòng)脈
冠狀動(dòng)脈內支架植入術(shù)的適應癥主要有急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、穩定型心絞痛藥物控制不佳、冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%、血管成形術(shù)后再狹窄。
1、急性心肌梗死：
急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈內支架植入術(shù)的首要適應癥。當冠狀動(dòng)脈完全阻塞導致心肌持續缺血時(shí)，需緊急介入治療恢復血流。支架植入能有效開(kāi)通閉塞血管，挽救瀕死心肌。該情況下手術(shù)需在發(fā)病12小時(shí)內完成，越早干預效果越好。術(shù)后需配合雙聯(lián)抗血小板治療預防支架內血栓形成。
2、不穩定型心絞痛：
不穩定型心絞痛患者存在斑塊破裂風(fēng)險，易進(jìn)展為心肌梗死。冠狀動(dòng)脈造影顯示顯著(zhù)狹窄時(shí)，支架植入可穩定斑塊、改善心肌供血。這類(lèi)患者常表現為靜息性胸痛或癥狀進(jìn)行性加重，心電圖可能顯示ST段動(dòng)態(tài)改變。及時(shí)支架植入能顯著(zhù)降低心肌梗死發(fā)生率。
3、穩定型心絞痛：
對于優(yōu)化藥物治療后仍頻繁發(fā)作的穩定型心絞痛，支架植入可有效緩解癥狀。當冠狀動(dòng)脈狹窄導致心肌供血不足，患者日?；顒?dòng)明顯受限時(shí)考慮介入治療。術(shù)前需評估心肌存活情況，確保血運重建能帶來(lái)臨床獲益。這類(lèi)手術(shù)多擇期進(jìn)行，需綜合評估病變特征。
4、重度冠狀動(dòng)脈狹窄：
冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%是支架植入的重要指征。這類(lèi)病變即使無(wú)癥狀，也可能影響心臟功能或預示不良預后。左主干病變或多支血管病變尤其需要干預。血管內超聲或血流儲備分數檢測可輔助判斷狹窄的生理學(xué)意義，指導治療決策。
5、血管成形術(shù)后再狹窄：
既往接受球囊擴張或支架植入后出現再狹窄的患者，可能需要再次支架治療。再狹窄多發(fā)生在術(shù)后6-12個(gè)月，與血管內膜過(guò)度增生有關(guān)。藥物涂層支架能顯著(zhù)降低再狹窄率。對于反復再狹窄病例，需考慮冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后需堅持低脂低鹽飲食，控制血壓血糖在理想范圍。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳等，避免劇烈運動(dòng)引發(fā)支架移位。嚴格遵醫囑服用抗血小板藥物，定期復查血常規和凝血功能。戒煙限酒，保持情緒穩定，出現胸痛、氣促等癥狀及時(shí)就醫。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月需門(mén)診隨訪(fǎng)，必要時(shí)復查冠狀動(dòng)脈造影評估支架通暢情況。
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