血液透析的抗凝方法主要有普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、無(wú)肝素抗凝、枸櫞酸鈉局部抗凝、阿加曲班抗凝等。

1、普通肝素抗凝

普通肝素抗凝是血液透析中最常用的抗凝方法，通過(guò)抑制凝血酶的活性來(lái)防止體外循環(huán)中血栓形成。普通肝素具有起效快、半衰期短的特點(diǎn)，適用于大多數無(wú)出血傾向的患者。使用過(guò)程中需監測活化凝血時(shí)間或活化部分凝血活酶時(shí)間，避免過(guò)量導致出血風(fēng)險。對于存在肝素誘導的血小板減少癥病史的患者禁用。

2、低分子肝素抗凝

低分子肝素抗凝通過(guò)選擇性抑制凝血因子X(jué)a發(fā)揮抗凝作用，出血風(fēng)險較普通肝素低，生物利用度高且半衰期長(cháng)，通常單次給藥即可維持整個(gè)透析過(guò)程。低分子肝素不需要常規監測凝血指標，適用于門(mén)診透析患者。但嚴重腎功能不全患者需調整劑量，對肝素過(guò)敏者禁用。

3、無(wú)肝素抗凝

無(wú)肝素抗凝適用于存在活動(dòng)性出血或高危出血風(fēng)險的患者，主要通過(guò)提高血流速度、定期生理鹽水沖洗管路來(lái)實(shí)現。這種方法需要密切監測管路和透析器有無(wú)凝血跡象，必要時(shí)提前結束透析。無(wú)肝素抗凝可能導致透析效率降低和血液丟失增加，需嚴格掌握適應證。

4、枸櫞酸鈉局部抗凝

枸櫞酸鈉局部抗凝通過(guò)螯合血液中的鈣離子阻斷凝血級聯(lián)反應，僅在體外循環(huán)中起抗凝作用，對體內凝血功能影響小。這種方法需要持續輸注枸櫞酸鈉和補充鈣劑，適用于中重度出血風(fēng)險患者。需密切監測離子鈣水平和酸堿平衡，防止低鈣血癥和代謝性堿中毒。

5、阿加曲班抗凝

阿加曲班抗凝是直接凝血酶抑制劑，不依賴(lài)抗凝血酶III發(fā)揮作用，適用于肝素誘導的血小板減少癥患者。阿加曲班經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時(shí)不需調整劑量，但肝功能異常者需減量。該藥物半衰期短，需持續輸注，停藥后抗凝作用迅速消失，出血風(fēng)險相對可控。

血液透析患者在選擇抗凝方法時(shí)應由醫生根據個(gè)體情況制定方案，透析期間需注意觀(guān)察有無(wú)出血或血栓表現，保持穿刺部位清潔干燥，避免碰撞受傷。日常飲食宜適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白，控制水分和高鉀食物攝入，定期監測凝血功能和電解質(zhì)水平，出現皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀應及時(shí)就醫。