脾臟破裂的早期癥狀

博禾醫生
脾臟破裂的早期癥狀主要有左上腹疼痛、左肩放射痛、腹部壓痛、惡心嘔吐以及休克前期表現。脾臟破裂通常由外傷、感染或血液系統疾病等因素引起,屬于急癥,需立即就醫處理。
左上腹持續性或逐漸加重的疼痛是脾臟破裂最常見(jiàn)的早期癥狀。疼痛可能表現為鈍痛或銳痛,程度與脾臟損傷的嚴重程度相關(guān)。脾臟位于左上腹,緊貼膈肌下方,當脾臟包膜或實(shí)質(zhì)受損時(shí),局部神經(jīng)受到刺激會(huì )產(chǎn)生疼痛感?;颊呖赡苊枋鰹樽笊细贡恢匚飺舸蚝蟮膼炌?,或在深呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加劇。這種疼痛通常不會(huì )自行緩解,隨著(zhù)出血量增加可能逐漸擴散至全腹。
左肩部牽涉痛是脾臟破裂的特征性表現,醫學(xué)上稱(chēng)為Kehr征。當脾臟出血刺激膈肌神經(jīng)時(shí),疼痛信號會(huì )通過(guò)神經(jīng)反射傳導至左肩部?;颊呖赡茉谧笊?a href="http://m.mmhgsj.com/k/r42ey6kmxy0ie5g.html" target="_blank">腹痛的同時(shí)感到左肩胛區或頸部的酸脹不適,平臥時(shí)癥狀可能加重。這種放射痛有助于與其他腹部急癥鑒別,但并非所有脾臟破裂患者都會(huì )出現該癥狀。
腹部查體可發(fā)現左上腹明顯壓痛和肌緊張,嚴重者可能出現反跳痛等腹膜刺激征。醫生觸診時(shí)患者會(huì )因疼痛出現表情變化或防御性體位。隨著(zhù)出血量增加,腹部可能逐漸膨隆,叩診顯示移動(dòng)性濁音。部分患者因血液刺激腸道可出現腸鳴音減弱。這些體征提示腹腔內存在活動(dòng)性出血,需要緊急影像學(xué)檢查確認。
約半數脾臟破裂患者會(huì )出現惡心嘔吐等消化道癥狀。這既可能由腹膜受到血液刺激引起,也可能與疼痛導致的神經(jīng)反射有關(guān)。嘔吐物多為胃內容物,嚴重者可能含有膽汁。部分患者會(huì )伴隨食欲減退和腹脹感。這些非特異性癥狀容易與胃腸炎混淆,需結合外傷史和其他體征綜合判斷。
脾臟血供豐富,破裂后可能快速失血,早期即可出現面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速等休克前期表現?;颊呖赡茏允鲱^暈乏力,活動(dòng)后心慌氣短。血壓在初期可能維持正常,但脈壓差縮小。隨著(zhù)出血持續,可能逐漸出現意識模糊、尿量減少等失血性休克表現。這種情況屬于醫療緊急事件,需立即建立靜脈通路并準備手術(shù)。
脾臟破裂屬于危急重癥,一旦出現上述癥狀應立即平臥制動(dòng)并呼叫急救。轉運過(guò)程中應避免劇烈晃動(dòng),監測血壓和心率變化。確診后可能需要輸血、脾動(dòng)脈栓塞或脾切除術(shù)等治療?;謴推谛枳⒁忸A防感染,避免劇烈運動(dòng),定期復查血常規和腹部超聲。飲食上應選擇易消化食物,補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,促進(jìn)血紅蛋白恢復。疫苗接種對脾切除患者尤為重要,可咨詢(xún)醫生接種肺炎球菌疫苗和腦膜炎球菌疫苗。
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