胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎

博禾醫生
胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)風(fēng)險較大,但具體風(fēng)險程度與夾層位置、范圍、患者基礎疾病等因素密切相關(guān)。胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁中層撕裂形成的致命性疾病,需根據Stanford分型(A型或B型)選擇急診手術(shù)或保守治療。
StanfordA型夾層動(dòng)脈瘤需緊急手術(shù)修復,術(shù)中需體外循環(huán)支持,可能出現大出血、腦卒中、脊髓缺血導致截癱等嚴重并發(fā)癥。高齡、合并高血壓、冠心病、慢性腎病等基礎疾病患者術(shù)后發(fā)生多器官功能衰竭概率增高。手術(shù)死亡率在經(jīng)驗豐富的醫療中心約為10-20%,若合并器官灌注不良綜合征則升至30-50%。術(shù)中需置換人工血管,可能涉及主動(dòng)脈瓣重建或冠狀動(dòng)脈重新移植,技術(shù)難度較高。
StanfordB型夾層動(dòng)脈瘤通常首選藥物控制血壓和鎮痛,但出現臟器缺血、動(dòng)脈瘤擴張或破裂時(shí)需干預?,F代腔內修復術(shù)(TEVAR)較傳統開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng )傷小,但仍存在內漏、支架移位、截癱等風(fēng)險。對于解剖條件復雜的患者,雜交手術(shù)結合開(kāi)放與腔內技術(shù)可降低風(fēng)險,但需多學(xué)科團隊協(xié)作。術(shù)后需終身嚴格控制血壓,定期影像學(xué)隨訪(fǎng)監測支架形態(tài)及主動(dòng)脈重塑情況。
建議術(shù)前完善冠脈CTA、腦血流評估等檢查,由心臟大血管外科團隊制定個(gè)體化方案。術(shù)后需在ICU密切監測48-72小時(shí),注意控制疼痛和血壓波動(dòng)。長(cháng)期管理包括戒煙、低鹽飲食、規律服用降壓藥,避免提重物等增加胸腔壓力的動(dòng)作。出現突發(fā)胸背痛、意識改變或下肢無(wú)力等癥狀需立即就醫。
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