什么是動(dòng)脈粥樣硬化
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動(dòng)脈粥樣硬化是一種以脂質(zhì)沉積、纖維組織增生為特征的慢性血管病變，主要累及大中動(dòng)脈，典型表現為血管壁斑塊形成、管腔狹窄或閉塞。其發(fā)生與血脂異常、內皮損傷、炎癥反應等因素相關(guān)，可誘發(fā)冠心病、腦梗死等嚴重并發(fā)癥。
1、脂質(zhì)代謝異常
低密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)高時(shí)，會(huì )穿透受損的血管內皮沉積于內膜下，被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞，構成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心。這種情況常見(jiàn)于高脂飲食、糖尿病等代謝性疾病患者。調節血脂可選用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物，同時(shí)需控制動(dòng)物內臟等高膽固醇食物攝入。
2、血管內皮損傷
高血壓產(chǎn)生的血流剪切力、煙草中的有害物質(zhì)、高血糖環(huán)境等均可導致血管內皮功能紊亂，使內皮細胞間隙增寬，加速脂質(zhì)滲透和炎癥細胞浸潤。長(cháng)期吸煙者血管內皮細胞間黏附分子表達增加，促進(jìn)單核細胞黏附遷移。改善內皮功能需戒煙限酒，必要時(shí)使用貝前列素鈉片等血管保護劑。
3、慢性炎癥反應
C反應蛋白等炎癥標志物升高時(shí)，會(huì )激活血管壁炎癥通路，促使平滑肌細胞遷移增殖并分泌細胞外基質(zhì)，形成斑塊的纖維帽。牙周炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等慢性炎癥疾病患者更易出現血管炎癥狀態(tài)?？刂蒲装Y可選用阿司匹林腸溶片，伴感染時(shí)需聯(lián)用鹽酸多西環(huán)素片等抗生素。
4、血小板活化聚集
斑塊破裂暴露膠原組織時(shí)，血小板通過(guò)糖蛋白受體黏附聚集，形成血栓加重管腔阻塞。這種情況常見(jiàn)于不穩定型心絞痛患者，典型表現為活動(dòng)后胸痛加劇?？寡“逯委煶Ｓ昧蛩釟渎冗粮窭灼?，急性期可能需聯(lián)合注射用阿替普酶溶栓。
5、遺傳易感因素
載脂蛋白E基因突變、家族性高膽固醇血癥等遺傳缺陷可導致脂質(zhì)代謝異常，使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病年齡提前。這類(lèi)患者常有早發(fā)心腦血管疾病家族史，青少年期即可出現黃色瘤?；驒z測有助于早期診斷，需長(cháng)期服用依折麥布片等降脂藥控制病情。
預防動(dòng)脈粥樣硬化需保持每周150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳等，有助于提高高密度脂蛋白水平。飲食建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物攝入。40歲以上人群應每年檢測血脂、血糖等指標，已有斑塊形成者需定期進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等影像學(xué)檢查。出現胸悶、肢體無(wú)力等缺血癥狀時(shí)應立即就醫評估。
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