主動(dòng)脈瓣狹窄是什么脈

博禾醫生
主動(dòng)脈瓣狹窄是指主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限導致心臟血液流出受阻的病理狀態(tài),屬于心臟瓣膜病的一種。主動(dòng)脈瓣狹窄可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、老年退行性鈣化等因素引起,通常表現為呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀。
部分患者出生時(shí)即存在主動(dòng)脈瓣二葉畸形或單葉畸形,瓣膜結構異常導致血流動(dòng)力學(xué)改變。隨著(zhù)時(shí)間推移,異常瓣膜易發(fā)生纖維化或鈣化,進(jìn)一步加重狹窄。此類(lèi)患者可能在青少年期出現活動(dòng)耐力下降,需通過(guò)心臟超聲確診。治療上輕中度狹窄可定期隨訪(fǎng),重度狹窄需考慮經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科手術(shù)。
鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應可導致瓣膜交界處粘連融合,形成風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄?;颊叱:喜⒍獍瓴∽?,典型表現為勞力性呼吸困難伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。聽(tīng)診可聞及收縮期噴射樣雜音,確診需結合超聲心動(dòng)圖。急性期需控制鏈球菌感染,后期嚴重狹窄者需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)。
60歲以上人群因瓣膜長(cháng)期機械應力作用,逐漸出現膠原斷裂和鈣鹽沉積,導致瓣葉增厚僵硬。這是發(fā)達國家主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)病因,進(jìn)展緩慢但不可逆,晚期可出現心絞痛、心力衰竭。超聲可見(jiàn)瓣膜鈣化伴跨瓣壓差增高,治療以經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)為主,傳統開(kāi)胸手術(shù)適用于合并冠心病需搭橋者。
細菌感染瓣膜后可形成贅生物,愈合過(guò)程中引發(fā)瓣葉破壞和瘢痕攣縮?;颊叨嘤邪l(fā)熱、栓塞病史,聽(tīng)診雜音性質(zhì)易變,血培養陽(yáng)性可確診。急性期需足量抗生素治療,合并瓣周膿腫或嚴重反流時(shí)需急診手術(shù)清除病灶并置換瓣膜。
胸部放射治療可能導致瓣膜及瓣環(huán)纖維化,常見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤放療后10-20年。病變通常累及多個(gè)瓣膜,超聲顯示瓣膜增厚伴活動(dòng)度減低。治療需根據狹窄程度選擇介入或手術(shù),同時(shí)需評估是否合并放射性心肌病。
主動(dòng)脈瓣狹窄患者日常需限制劇烈運動(dòng),避免突然體位改變誘發(fā)暈厥。建議低鹽飲食控制血壓,規律監測體重預防心力衰竭。合并房顫者應遵醫囑抗凝,牙科操作前需預防性使用抗生素。所有患者均需定期復查超聲心動(dòng)圖評估病情進(jìn)展,出現新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫。疫苗接種可降低呼吸道感染風(fēng)險,戒煙限酒有助于延緩疾病進(jìn)展。
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