大面積腦梗塞怎么治療

博禾醫生
大面積腦梗塞需立即就醫,治療方式主要有靜脈溶栓、血管內取栓、抗血小板聚集、控制腦水腫及康復訓練等。
發(fā)病4.5小時(shí)內可考慮阿替普酶靜脈溶栓治療,通過(guò)溶解血栓恢復血流。需嚴格排除出血風(fēng)險,常見(jiàn)禁忌包括近期手術(shù)史、凝血功能障礙等。溶栓后需監測神經(jīng)功能變化及出血征象,部分患者可能出現牙齦出血或皮下瘀斑。
對大血管閉塞患者可在6-24小時(shí)內行機械取栓術(shù),使用支架取栓裝置直接清除血栓。該方式對前循環(huán)梗塞效果顯著(zhù),術(shù)后需持續肝素抗凝,警惕血管再閉塞或遠端栓塞風(fēng)險。取栓后可能出現頭痛或穿刺部位血腫等并發(fā)癥。
急性期后使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療,抑制血小板聚集預防再梗塞。用藥期間需觀(guān)察消化道出血傾向,長(cháng)期單用阿司匹林腸溶片維持治療。對過(guò)敏患者可替換為西洛他唑片。
大面積梗塞48-72小時(shí)為腦水腫高峰,需甘露醇注射液脫水降顱壓,配合呋塞米注射液利尿。嚴重者可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液,監測電解質(zhì)平衡。腦疝風(fēng)險患者需考慮去骨瓣減壓術(shù)。
病情穩定后盡早開(kāi)始運動(dòng)療法、作業(yè)療法及言語(yǔ)訓練,改善偏癱、吞咽及語(yǔ)言功能障礙。采用Bobath技術(shù)抑制異常運動(dòng)模式,結合經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)神經(jīng)重塑??祻椭芷谕ǔP?-12個(gè)月。
急性期絕對臥床休息,床頭抬高30度以利靜脈回流?;謴推陲嬍尺x擇低鹽低脂流質(zhì),吞咽障礙者采用糊狀食物。定期監測血壓血糖,保持每日2000毫升飲水量。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節被動(dòng)活動(dòng),預防深靜脈血栓和壓瘡。出現意識改變或新發(fā)肢體無(wú)力需立即返院復查頭顱CT。
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