膽源性胰腺炎嚴重嗎
膽源性胰腺炎屬于急性胰腺炎中較嚴重的類(lèi)型，其嚴重程度與膽道梗阻程度、胰腺壞死范圍及并發(fā)癥發(fā)生情況相關(guān)。膽源性胰腺炎可分為輕度水腫型、中度壞死型和重度感染型，處理方式主要有解除膽道梗阻、抑制胰酶分泌、控制感染及營(yíng)養支持。
1、膽道梗阻：
膽總管結石嵌頓是主要誘因，結石導致膽汁反流入胰管激活胰酶。典型表現為突發(fā)右上腹劇痛伴黃疸，需通過(guò)內鏡逆行胰膽管造影取石解除梗阻，嚴重者需行膽囊切除術(shù)。
2、胰腺壞死：
胰酶異常激活引發(fā)胰腺自我消化，CT顯示胰腺組織壞死超過(guò)30%屬中度壞死型?；颊叱霈F持續腹痛、血淀粉酶升高3倍以上，需靜脈使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物抑制胰酶分泌。
3、繼發(fā)感染：
壞死組織合并細菌感染會(huì )發(fā)展為重度感染型，死亡率達20%。特征為高熱、白細胞顯著(zhù)升高，增強CT可見(jiàn)氣泡征，需聯(lián)合使用碳青霉烯類(lèi)抗生素和經(jīng)皮穿刺引流。
4、多器官衰竭：
炎癥因子風(fēng)暴可導致急性呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭等并發(fā)癥。需監測血氣分析和肌酐水平，必要時(shí)進(jìn)行機械通氣或連續性腎臟替代治療。
5、代謝紊亂：
胰腺破壞引發(fā)胰島素分泌不足和高甘油三酯血癥。需動(dòng)態(tài)監測血糖，采用胰島素泵控制血糖，同時(shí)限制脂肪攝入以避免乳糜微粒血癥。
患者出院后需長(cháng)期低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、豆腐等易消化蛋白。建議每周進(jìn)行5次30分鐘快走鍛煉，避免突然增加腹壓動(dòng)作。定期復查腹部超聲監測膽道情況，術(shù)后1年內每3個(gè)月檢測血淀粉酶和脂肪酶。出現持續性腹痛或陶土樣大便需立即就醫，警惕膽道再梗阻或胰腺假性囊腫形成。
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