冠心病急性發(fā)作時(shí)可通過(guò)舌下含服硝酸甘油、吸氧、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗血小板治療、血運(yùn)重建等方式治療。冠心病急性發(fā)作通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素引起。

1、舌下含服硝酸甘油

硝酸甘油片能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血?；颊咝枇⒓瓷嘞潞?.5毫克，若5分鐘后未緩解可重復(fù)一次。該藥物可能引起頭痛、低血壓等不良反應(yīng)，青光眼患者禁用。需注意藥物需避光保存，開(kāi)封后6個(gè)月未用完應(yīng)丟棄。

2、吸氧

通過(guò)鼻導(dǎo)管給予2-4升/分鐘氧氣吸入，可提高血氧飽和度，減輕心肌缺氧。持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在95%以上。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量，避免二氧化碳潴留。吸氧過(guò)程中需觀察患者呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)變化。

3、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

嗎啡注射液3-5毫克皮下注射可緩解劇烈胸痛，降低交感神經(jīng)興奮性。需警惕呼吸抑制、低血壓等副作用，備好納洛酮拮抗劑。對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏者可改用鹽酸哌替啶注射液50-100毫克肌注。用藥后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

4、抗血小板治療

立即嚼服阿司匹林腸溶片300毫克和氯吡格雷片300毫克，抑制血小板聚集。嚴(yán)重出血傾向者需慎用，必要時(shí)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。用藥后觀察有無(wú)牙齦出血、黑便等出血表現(xiàn)。需持續(xù)服用維持量防止再次血栓形成。

5、血運(yùn)重建

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是首選方案，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行急診PCI可顯著改善預(yù)后。對(duì)多支血管病變者可考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。血運(yùn)重建后仍需控制危險(xiǎn)因素預(yù)防再狹窄。

冠心病患者日常需低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂。隨身攜帶急救藥物，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘應(yīng)立即撥打急救電話。