內痔的注射療法
博禾醫生
就目前醫學(xué)界的技術(shù)而言,最好的方法就是注射療法,特的主要目的就是將硬化劑注入痔塊周?chē)?,當注入藥物以后產(chǎn)生無(wú)菌性反應,使之達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生、硬化、萎縮的最佳目的。醫學(xué)上最常用硬化劑有5%石碳酸植物油、5%魚(yú)肝油酸鈉、5%鹽酸奎寧尿素水溶液、4%明礬水溶液及消痔靈注射液。當然目前最好的方法就是這樣了,其實(shí)還有好多其他的方法,但是這種是最好的。
(1)適應癥
沒(méi)有并發(fā)癥的內痔可以用注射療法治療。I期內痔,主訴便血,無(wú)脫垂者最適合注射療法,一針止血,效果明顯,2年治愈率高的II,iii期內痔注射后可防止或減輕脫垂,術(shù)后再次出血或脫垂也可注射。老年人體弱,嚴重高血壓,有心、肝、腎等疾病患者可以注射治療。
(2)禁忌癥
外痔和并發(fā)癥內痔(栓塞、感染、潰瘍等)不宜注射治療。
(3)方法
患者在注射前排出大便,取側臥位或膝蓋胸位,斜頭或圓頭肛門(mén)鏡在注射場(chǎng)消毒后,將針尖刺入齒線(xiàn)上痔根部上方的粘膜下層約0.5cm,刺入后針可左右移動(dòng),即粘膜下層針頭不能刺入痔瘡中心靜脈叢中,以免硬化劑進(jìn)入血液循環(huán)引起急性痔瘡靜脈栓塞。
一般注射藥物的量取決于粘膜的松弛程度和痔瘡的大小,5%的石碳酸植物油一般使用量為2ml~4ml,粘膜松弛時(shí)也可注射6ml。注射3個(gè)母痔總量為10m1~15ml,將藥液注入粘膜下層內,使注射部成為淡紅微帶白色的隆起,在隆起表面有時(shí)可見(jiàn)微血管,這種現象稱(chēng)為“條紋征”。若注射太淺,可立刻見(jiàn)到注射處粘膜變成白色隆起,以后壞死、脫落將遺留一淺表潰瘍;若注射太深,刺入腸壁肌層,可立刻引起劇痛,因此注射的深淺度關(guān)系到本療法的成敗。前正中處不宜穿刺注射,因易損傷前列腺、尿道或陰道。注射完畢,拔針后應觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血,若有出血,可用無(wú)菌棉球壓迫片刻即可止血。通常,取出肛門(mén)鏡后,括約肌收縮,可以防止針孔流血或硬化劑從針孔流出。每5~7天注射一次,每次注射內痔不超過(guò)3個(gè)。1~3次是一個(gè)療程。第二次注射的部分必須比第一次低。采用石碳酸植物油或5%肝油酸鈉,每次注射量不得超過(guò)1ml。最好用結核菌素注射器注射。
(4)注射療法注意事項
①首次注射是最重要的,注射量充足療效良好,少量多次注射為好,注射針應使用9號長(cháng)的穿刺針過(guò)細,藥液不易推進(jìn),過(guò)粗容易出血。
②注射中和注射后,不得有疼痛。感到疼痛,往往是因為注射接近齒線(xiàn),所以針尖刺入部位,決不能在齒線(xiàn)以下。
③注射后24小時(shí)內不要大便,以免痔瘡脫垂。如果有脫垂,請立即向患者匯總,以免發(fā)生靜脈栓塞。
④第二次注射前,直腸診斷,如痔瘡硬化。如果粘膜固定,則不得注射?;蛘吒亻T(mén)鏡首先用鈍針檢測,痔核表面粘膜松弛后注射。
⑤注射部位過(guò)深,局部壞死、疼痛或膿腫。
⑥注射后臥床不起,防止脫落等反應。
(5)并發(fā)癥
用石碳酸植物油注射治療內痔安全,并發(fā)癥少。并發(fā)癥多是因為注射深度不正確。注射過(guò)淺,局部壞死和潰瘍注射過(guò)深,可造成損傷。如果是男性的話(huà),在注射右前內痔的時(shí)候,如果過(guò)于靠近前中央的話(huà),會(huì )損傷前列腺和尿道引起血尿的直腸注射,會(huì )引起狹窄、膿腫和肛門(mén)瘺。因此,必須重視注射技術(shù)。
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