肥胖癥患者藥物減重需嚴格遵醫囑，重點(diǎn)關(guān)注藥物適應證、禁忌證及不良反應監測，常用藥物包括奧利司他膠囊、利拉魯肽注射液、鹽酸芬特明托吡酯緩釋片等。

1.適應證匹配

藥物減重僅適用于體重指數超過(guò)27且合并代謝性疾病，或體重指數超過(guò)30的單純性肥胖患者。奧利司他膠囊適用于脂肪吸收過(guò)剩型肥胖，利拉魯肽注射液更適合伴有胰島素抵抗的肥胖者。使用前需完善血糖、血脂、肝腎功能等基礎檢查，排除繼發(fā)性肥胖。

2.禁忌證篩查

甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用鹽酸芬特明托吡酯緩釋片，慢性胰腺炎患者忌用奧利司他膠囊。妊娠期、哺乳期及嚴重心腦血管疾病患者原則上不推薦藥物減重。需詳細詢(xún)問(wèn)病史，藥物相互作用方面需注意選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與鹽酸安非他酮緩釋片聯(lián)用可能增加癲癇風(fēng)險。

3.不良反應管理

奧利司他膠囊可能引起脂肪瀉、排便失禁，需配合低脂飲食并隨身攜帶衛生用品。利拉魯肽注射液常見(jiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應，建議從最小劑量開(kāi)始階梯式增量。所有減重藥物均需監測心率血壓變化，鹽酸納曲酮緩釋片可能引發(fā)失眠需調整用藥時(shí)間。

4.療效評估

藥物減重達標標準為3個(gè)月體重下降超過(guò)5%，若未達標需重新評估方案。聯(lián)合用藥時(shí)需注意鹽酸安非他酮緩釋片與鹽酸納曲酮緩釋片的協(xié)同作用。療效評估需結合體脂率、腰圍等指標，單一依賴(lài)體重變化可能掩蓋肌肉流失風(fēng)險。

5.生活方式干預

藥物需配合每日30分鐘以上中等強度運動(dòng)及膳食熱量控制，每日蛋白質(zhì)攝入量應達到每公斤體重1.2克。睡眠時(shí)間建議維持7小時(shí)以上，睡眠不足可能降低鹽酸芬特明托吡酯緩釋片藥效。建立每周稱(chēng)重習慣，體重波動(dòng)超過(guò)2公斤需及時(shí)復診調整方案。

藥物減重期間應定期監測肝腎功能、電解質(zhì)及血脂指標，建議每3個(gè)月復查糖化血紅蛋白。出現心悸、持續性頭痛或視覺(jué)異常需立即停藥就醫。減重藥物使用周期通常不超過(guò)12個(gè)月，達到目標體重后應逐步過(guò)渡到行為維持階段，避免停藥后體重反彈。日常飲食建議增加膳食纖維攝入，用全谷物替代精制碳水，烹飪方式以蒸煮為主，限制高糖高鹽食品。運動(dòng)推薦有氧與抗阻訓練結合，每周累計運動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘，避免久坐行為每小時(shí)起身活動(dòng)。