男性甲狀腺腫更容易癌變 術(shù)后應積極治療防止復發(fā)
甲狀腺腫多見(jiàn)于女性，女性與男性的比例約為4:1~5:1的甲狀腺癌在男性中女性的發(fā)生率基本相同，女性和男性的比例為1.1:1~3:1，因此男性甲狀腺腫大患者中癌癥的發(fā)生機會(huì )比女性高，必須警惕。甲狀腺癌是內分泌系統中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中只占1.3%。
甲狀腺癌的分類(lèi)
1、乳頭癌是分化良好的甲狀腺癌，也是最常見(jiàn)的，約占甲狀腺癌總數的3/4。大部分病例除甲狀腺區有無(wú)痛腫塊外，其他癥狀較少。病變發(fā)展緩慢，病程長(cháng)，容易疏忽，延期就診，首次就診時(shí)平均病程5年，個(gè)別可達10年以上。乳頭狀癌常伴有同側淋巴結轉移，轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周?chē)?，很少轉移到頜下淋巴結，也可以轉移到頸后三角或縱隔淋巴結。
由于性浸潤的破壞和壓迫，可以產(chǎn)生一系列嚴重的癥狀和體征。如果氣管狹窄，呼吸困難，腫瘤侵犯氣管腔會(huì )產(chǎn)生咯血和大出血的食管受累后，咽喉困難的喉回神經(jīng)受累后，聲音會(huì )沙啞等。乳頭狀癌也可以通過(guò)血道轉移到肺、脊柱等部位。
2、過(guò)濾狀癌是以過(guò)濾結構為主要組織特征的另一種分化甲狀腺癌，占甲狀腺癌總數的10%-15%。濾泡狀癌多見(jiàn)于40-60歲的中老年婦女，病程長(cháng)，生長(cháng)緩慢，腫瘤邊界清晰，有包膜感，與甲狀腺瘤類(lèi)似。原發(fā)爐一般是單一的，有時(shí)也是多個(gè)。腫瘤的大小不同，呈圓形、橢圓形或結節狀?？梢噪S著(zhù)吞咽而移動(dòng)，無(wú)痛或疼痛不明顯。有時(shí)血道轉移很早，但頸部淋巴結轉移比乳頭狀癌少。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可出現呼吸道堵塞等癥狀。
3、未分化癌占甲狀腺癌總數的5%-10%，臨床上比較少見(jiàn)，屬于高度惡性腫瘤，病程短，發(fā)展快。多見(jiàn)于老年男性。主要表現為頸前區腫塊，質(zhì)硬固定，邊界不清楚，經(jīng)常侵入周?chē)M織，很多病例的甲狀腺幾乎被癌癥取代?；颊呓?jīng)常伴有吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、頸部耳區疼痛等癥狀，兩個(gè)頸部經(jīng)常接觸腫脹的淋巴結，血道轉移也很常見(jiàn)。大部分甲狀腺未分化癌在第一次就診時(shí)失去了積極治療的機會(huì )。
4、髓樣癌這是來(lái)自甲狀腺濾泡旁細胞的癌癥，占甲狀腺癌總數的3%10%，中度惡性癌癥，可發(fā)生在任何年齡，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，多為散發(fā)性，約10%為家庭性。髓樣癌來(lái)自甲狀腺濾泡旁細胞，該細胞起源于神經(jīng)棱內分泌細胞，可分泌一些生物活性物質(zhì)。
甲狀腺癌應如何合理治療
1、甲狀腺腫塊多為良性腫瘤，但術(shù)前良性難以區別，除了少數患者可以?xún)瓤浦委熡^(guān)察外(亞急性甲狀腺炎、橋本病等)，最好手術(shù)治療后患者
2、甲狀腺癌，特別是甲狀腺乳頭癌、過(guò)濾性癌和髓樣癌，發(fā)現后必須盡快手術(shù)
3、髓狀癌和未分化型甲狀腺癌需要手術(shù)后放射治療，分化型甲狀腺癌一般不能放射治療，只有手術(shù)不能清除外部，容易放射性但是，淋巴轉移不是到了末期，只要手術(shù)及時(shí)徹底，效果也是理想的。
5、甲狀腺癌頸部淋巴清掃術(shù)的觀(guān)點(diǎn)是，甲狀腺癌髓樣癌即使沒(méi)有淋巴結轉移也必須進(jìn)行頸部淋巴清掃術(shù)，甲狀腺乳頭癌的淋巴清掃必須根據患者的情況(包括淋巴結腫大、年齡、經(jīng)濟狀況、能否定期復查等)。甲狀腺濾泡狀癌很少出現淋巴轉移，一般不需要做淋巴清理術(shù)；
6、復發(fā)的甲狀腺癌還是要以手術(shù)治療為主，因為甲狀腺癌對放療和化療的敏感性不高，在手術(shù)還可以的時(shí)候，盡量做手術(shù)，手術(shù)不徹底的時(shí)候可以加放療和同位素治療。
甲狀腺癌術(shù)后康復護理
1、指導患者建立規律的生活方式，保證良好的休息和充分的睡眠，合理的飲食，合理的休息，保持心理平衡。
2、加強戶(hù)外活動(dòng)，如散步、慢跑、氣功、太極拳、各種健身操等，促進(jìn)機體血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強機體免疫力，預防感冒和其他呼吸道傳染病?；顒?dòng)時(shí)，要注意選擇沒(méi)有競爭力的項目，以免不愉快。本文
3、甲狀腺癌是良性、惡性極不均勻、預后差異較大的疾病。因此，手術(shù)切除后，應積極綜合治療，術(shù)后應按醫生指示長(cháng)期應用甲狀腺素治療和生物治療。向患者和家人說(shuō)明，按照醫生的指示治療，保持良好的心理狀態(tài)，合理飲食，合理休息，加強自我保健，大部分患者都能長(cháng)期生存，提高患者與疾病斗爭的自信。
4、惡性程度高的未分化或差的甲狀腺癌，應按照醫生的指示定期進(jìn)行必要的放射治療和化學(xué)治療，延長(cháng)生命，提高生活質(zhì)量。放化療期間，可以輔助灰樹(shù)花d阻分減輕放化療的毒副作用，提高整體治療效果。
5、按照醫生的指示定期復診。分化型甲狀腺癌應定期復查甲狀腺球蛋白、151I影像髓樣癌應定期復查鈣和癌胚抗原(CEA)。未分化的癌癥和無(wú)親碘性的分化的癌癥必須定期進(jìn)行b型超聲波、CT、MRI或核素塔(TI)的影像檢查，發(fā)現復發(fā)爐和轉移爐。
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