由于患有前列腺增生，最近接受了尿道前列腺切除術(shù)。術(shù)后在切除的前列腺組織中，經(jīng)病理檢查發(fā)現有癌性病變，這使得精神負擔極大。請問(wèn)這種癌是否還會(huì )發(fā)展，需要做進(jìn)一步治療嗎？

目前以良性前列腺疾病(主要為前列腺增生)為診斷，術(shù)后切除的前列腺組織病理檢查中意外發(fā)現的前列腺癌稱(chēng)為偶然癌。這種前列腺癌的發(fā)生率約為3%~10%。

多數偶發(fā)癌為局爐型，腫瘤體積小，細胞分化良好，生長(cháng)緩慢，長(cháng)期處于潛伏狀態(tài)，疾病進(jìn)展和轉移機會(huì )少，預后良好。為了彌漫型，腫瘤體積大，細胞分化不良容易發(fā)生疾病進(jìn)展和轉移，約1/3可發(fā)展為臨床前列腺癌(臨床癌)。臨床癌是指出現前列腺癌的癥狀，或者輔助檢查(直腸指檢查、直腸超聲波、血清前列腺特異抗原檢查等)可疑是癌癥，前列腺活體組織檢查病理證明的前列腺癌。偶發(fā)性癌癥的進(jìn)展通常表明臨床癌有局部復發(fā)或轉移，預后較差。

偶發(fā)性癌癥患者前列腺切除術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療，各自的意見(jiàn)不同。一般來(lái)說(shuō)，對于癌癥爐的局限性，切除的標本病理分化良好的人，可以不進(jìn)一步治療，對患者的自然壽命沒(méi)有影響，但必須定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，早期發(fā)現可能進(jìn)展。癌癥爐子彌漫，其數量在3個(gè)以上，癌癥爐子占全切除組織的5%以上，或者在5%以下，腫瘤細胞分化差的人，雖然進(jìn)行了增生前列腺組織的切除，但也許有一定比例的癌癥爐子殘留，應該進(jìn)行更積極的治療。

通?？筛鶕颊叩哪挲g、全身情況采用根治性前列腺切除術(shù)、放射治療、內分泌治療等。目前，偶發(fā)癌廣泛采用的治療方法是將兩側睪丸切除(去勢術(shù))，加入少量雌激素(已烯雌酚)的內分泌療法。如果去勢術(shù)和抗雄激素藥物治療，長(cháng)期效果不太理想，兩者共同應用療效好。年齡比較輕，全身狀況良好，癌癥爐僅限于前列腺包膜內的偶發(fā)癌患者應盡快根治術(shù)，有效防止轉移，長(cháng)期效果良好。放射線(xiàn)治療對偶發(fā)癌的治療效果不太肯定，這種治療方法有取代內分泌療法的傾向，是輔助治療手段。

為了及時(shí)掌握偶發(fā)癌的進(jìn)展情況，動(dòng)態(tài)觀(guān)察血清前列腺特異抗原(PSA)的變化是有價(jià)值的隨訪(fǎng)措施。PSA是前列腺的特異性標志物，偶發(fā)癌的診斷不太特異，但可用于監測偶發(fā)癌的預后。前列腺切除術(shù)后的長(cháng)期隨訪(fǎng)中，PSA值均為正常水平(正常值為0~4.0ng/ml)，無(wú)臨床癥狀，其他輔助檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現，表明病變無(wú)進(jìn)展。臨床惡化的傾向者，PSA出現異常，特別是以良性前列腺增生為診斷進(jìn)行前列腺切除術(shù)后6個(gè)月內PSA大幅度上升的人，提示預后極差。手術(shù)后發(fā)生PSA異常的人，為了發(fā)現可能聲波引導的前列腺穿刺活體組織檢查，發(fā)現可能殘留的腫瘤，根據穿刺活檢結果進(jìn)行下一步治療。