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急性膿胸的治療原則有哪些

心胸外科編輯 醫點(diǎn)就懂
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關(guān)鍵詞：#膿胸

急性膿胸的治療原則包括控制感染、引流膿液和支持治療。核心措施是抗生素使用、胸腔閉式引流和營(yíng)養支持，嚴重者需手術(shù)干預。

1. 控制感染

抗生素是治療急性膿胸的基礎。根據病原學(xué)檢查結果選擇敏感藥物，常見(jiàn)選擇包括頭孢曲松、克林霉素和萬(wàn)古霉素。經(jīng)驗性治療通常覆蓋金黃色葡萄球菌和鏈球菌，療程需持續2-4周。靜脈給藥轉為口服的時(shí)機取決于體溫、白細胞計數和影像學(xué)改善情況。

2. 膿液引流

胸腔閉式引流是清除膿液的關(guān)鍵手段。采用28-32Fr引流管置于膿腔最低位，連接水封瓶保持負壓吸引。每日記錄引流量，當24小時(shí)引流量少于50ml且膿腔閉合時(shí)可拔管。對于多房性膿胸，可在超聲引導下進(jìn)行分房穿刺引流。纖維蛋白溶解劑如尿激酶胸腔灌注能幫助分解粘連。

3. 手術(shù)治療

當保守治療無(wú)效時(shí)需考慮手術(shù)。電視輔助胸腔鏡手術(shù)可清除纖維分隔和壞死組織，創(chuàng )傷小恢復快。開(kāi)胸纖維板剝脫術(shù)適用于慢性膿胸前期病例，能徹底清除膿腔。胸膜外全肺剝脫術(shù)針對全肺包裹性膿胸，需聯(lián)合肺修補技術(shù)。

4. 支持治療

營(yíng)養支持采用高蛋白、高熱量飲食，每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.5g/kg。糾正水電解質(zhì)失衡，特別注意低鉀血癥的預防。疼痛管理使用非甾體抗炎藥聯(lián)合阿片類(lèi)藥物，保證有效咳嗽排痰。氧療維持血氧飽和度在92%以上，必要時(shí)采用無(wú)創(chuàng )通氣。

急性膿胸治療需多措并舉，早期足量抗生素聯(lián)合充分引流可避免轉為慢性。手術(shù)治療時(shí)機選擇對預后至關(guān)重要，營(yíng)養支持是康復基礎?；颊邞獓栏褡裱t囑完成全程治療，定期復查胸片評估療效，出現發(fā)熱或呼吸困難需立即復診。

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    • 肺部膿胸會(huì )死亡嗎？
    回答：肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據病程可分為急、慢性;根據病原菌可分為化膿性、結核性和特殊致病性;根據傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時(shí)出現紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺，大量膿痰會(huì )突然咳嗽，有時(shí)會(huì )有血性痰。對于膿胸的患者需要增強患者的體質(zhì)，加強營(yíng)養，徹底的引流膿液，防止感染進(jìn)一步加重，并且可以胸腔內注射抗生素治療。病情嚴重者可以采取手術(shù)治療，徹底清洗膿腔。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答：膿胸是指胸膜腔的感染，有化膿性炎癥，甚至有膿液形成，膿胸常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌，常見(jiàn)導致膿胸的原因是肺部感染，炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜，導致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時(shí)或者身體抵抗力下降，會(huì )出現膿胸，一開(kāi)始為急性膿胸，為一些纖維素性滲出，如果疾病繼續進(jìn)展則會(huì )出現慢性膿胸。一些重癥感染會(huì )出現全身炎癥綜合征，細菌入血，導致胸腔感染，出現膿胸。胸腔內操作穿刺如果達不到無(wú)菌環(huán)境，也會(huì )導致膿胸。
    膿胸的癥狀是什么
    回答：膿胸簡(jiǎn)單的講就是細菌進(jìn)入胸膜腔以后，造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后，病人常常表現出感染的癥狀，尤其是原有肺部感染疾病史?；颊呖梢员憩F出持續不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀，甚至有的病人還能表現出嚴重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈，形成了慢性膿胸以后，病人由于長(cháng)期的消耗，常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥，久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過(guò)影像學(xué)檢查、胸腔穿刺抽液明確進(jìn)行診斷。一旦發(fā)現以后，應該積極的進(jìn)行抗感染的治療，必要還應進(jìn)行切開(kāi)引流。
    肺炎會(huì )引起膿胸嗎
    回答：肺炎是有可能會(huì )引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細菌的感染，其中一些細菌的致病力比較強，比如金黃色葡萄球菌，或者是患者的機體抵抗能力比較差，患者肺部感染一直無(wú)法得到控制就有可能會(huì )形成膿胸。膿胸的主要臨床表現為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，當合并厭氧菌感染時(shí)患者可出現大量的膿臭痰，可以通過(guò)肺部CT和超聲檢查來(lái)確診。治療上主要是加強患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療，經(jīng)過(guò)積極引流、針對病原體抗感染治療后，患者一般都會(huì )康復，很少留有后遺癥。
    肺膿腫和膿胸的區別
    回答：膿胸是胸膜腔里的化膿性感染，肺膿腫是肺本身的化膿性感染，二者的影像表現有明顯的不同:膿胸表現為大量胸腔積液，而肺膿腫是肺實(shí)質(zhì)內有實(shí)性團塊，內部為液性暗區，如果有一部分膿排出來(lái)的話(huà)，里邊會(huì )有液氣平，膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主，同時(shí)需加強營(yíng)養，以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里，可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會(huì )不會(huì )造成膿胸
    回答：肺炎有可能會(huì )造成膿胸。肺炎是肺組織被細菌和或病毒感染引起，如果是病毒性肺炎一般情況下較少導致胸腔積液形成，所以很少可以形成膿胸。但對于嚴重的細菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜，導致肺炎旁胸腔積液形成，如果未及時(shí)有效的抗感染及胸水的引流，可以繼而出現胸腔積液感染程度加重形成膿胸，此時(shí)患者可以出現明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫，如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂，亦可以導致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時(shí)一定要積極的處理，必要時(shí)予以胸腔閉式引流，避免進(jìn)一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸
    回答：肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸多是術(shù)后炎癥感染造成。因為肺癌手術(shù)很多都是采取傳統開(kāi)胸手術(shù)切除，屬于創(chuàng )傷性比較大的一種手術(shù)，因此會(huì )在胸腔部位留下創(chuàng )傷，加上術(shù)后肺癌患者的身體比較虛弱，抵抗力、免疫力都比較差，所以很容易出現感染。一般炎癥感染沒(méi)有得到有效控制繼續發(fā)展，最后就會(huì )變成胸腔膿胸等問(wèn)題。肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸需要根據情況使用抗菌藥物進(jìn)行治療，將胸腔炎癥進(jìn)行控制，同時(shí)配合中醫理療方案進(jìn)行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答：膿胸是否要進(jìn)行切開(kāi)引流排膿，要根據病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進(jìn)行判斷。如果膿腫量比較小，而且病人癥狀也不明顯，沒(méi)有進(jìn)展的趨勢，可以嘗試保守治療，進(jìn)行積極有效的抗感染，定期復查。如果膿腫有蔓延的趨勢，而且病情持續性加重，藥物治療效果有限，此時(shí)應該及時(shí)的進(jìn)行切開(kāi)排膿，徹底的清除膿腔，再配合以抗生素進(jìn)行抗感染治療，這樣才能有效的預防疾病的發(fā)展。病人不必過(guò)于緊張和擔心，應該根據自己的病情選擇最佳的治療方案，遵從臨床醫師的指導。
    膿胸炎癥擴散怎么辦
    回答：膿胸出現了炎癥擴散，說(shuō)明病情有進(jìn)一步加重的風(fēng)險，此時(shí)應該進(jìn)行系統的治療，運用廣譜有效的抗生素足量用藥，應該盡快進(jìn)行膿液的培養和藥敏實(shí)驗，以指導藥物的選擇。另外，如果膿腫達到了外科手術(shù)的條件，就必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)有效地切開(kāi)排膿、清除膿腔是恢復健康的關(guān)鍵措施。膿胸在早期及時(shí)處理、及時(shí)治療，能夠有效的預防進(jìn)一步加重，如果治療不及時(shí)，則會(huì )增加治療的困難，甚至形成膿毒血癥而危及病人的生命。
    膿胸的診斷標準是什么
    回答：膿胸的診斷標準并沒(méi)有嚴格的統一的標準，主要是根據原發(fā)病的體征和臨床癥狀、x線(xiàn)的檢查以及超聲檢查來(lái)確定有胸腔積液外，還可以根據抽取胸腔積液的檢查，也是用來(lái)判斷膿胸的最好的辦法。急性膿胸的x線(xiàn)的胸部檢查，有積液所形成的致密陰影;超聲波的檢查能夠根據反射波，明確積液的范圍和定位，有助于膿胸的診斷和定位穿刺。胸膜穿刺抽的胸腔積液要觀(guān)察液體的外觀(guān)性狀，有無(wú)異味，還要做涂片的檢查、細菌的培養等來(lái)明確病因的診斷，來(lái)決定治療方案。
    什么樣的膿胸最常見(jiàn)
    回答：細菌性膿胸有胸腔感染細菌引起，細菌感染形成胸腔積膿，就形成膿腫。膿液的細菌種類(lèi)很多，有革蘭氏陽(yáng)性菌，也有革蘭氏陰性菌，甚至有耐藥菌。膿性的病情也是分為急性的膿胸，還有慢性的膿胸，急性的膿胸常常會(huì )表現出高熱，胸痛氣促，還有一些咳嗽，慢性膿胸，最主要表現是反復發(fā)燒，但是是低熱，還有食欲不振，貧血等等一些現象，那么隆胸最常見(jiàn)的細菌就是厭氧菌，大腸桿菌，還有金黃色的葡萄球菌。有這些細菌的話(huà)，會(huì )繼發(fā)于肺部感染，影響孩子的呼吸困難，反復發(fā)熱等等一些并發(fā)癥。
    急性膿胸有什么癥狀
    回答：由于細菌侵入胸腔造成急性膿中，然后引起胸膜充血、水腫，大量白細胞浸潤。致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱(chēng)為膿胸。但一些復雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，病程比較長(cháng)的話(huà)給患者造成長(cháng)期痛苦，影響勞動(dòng)力，甚至造成死亡。最初是一種薄薄的漿液滲出物。以便會(huì )引起呼吸功能障礙，之后會(huì )產(chǎn)生全身感染的癥狀。因為病原菌是不一樣的，急性膿胸膿液的特點(diǎn)也不盡相同。平時(shí)要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物，加強身體營(yíng)養，多吃些高蛋白高營(yíng)養的食物，增強體質(zhì)，適量的多到戶(hù)外活動(dòng)。
    急性膿胸是怎么形成的
    回答：病原菌踏入胸腔引來(lái)感染性炎性沁出，致使急性胸膜炎性或化膿性沁出，稱(chēng)之為急性膿胸。膿胸可以根據疾病的持續時(shí)間分成急性和慢性。根據致病菌，可分成化膿性、結核性和特殊病原性膿胸。根據蔓延的范圍，可分成完全膿胸和局部膿胸，急性膿胸是胸膜腔的急性化膿性傳染，其病原微生物為細菌。臨床表現為發(fā)燙、胸痛、呼吸困難等。配置仔細檢查體現血象明顯下降，胸部x光胸片體現胸腔積液，胸膜刺擊可拔出膿性液體?；颊咝睦斫】禒顩r不佳，經(jīng)常伴發(fā)肺部感染、咳和咳痰。急性膿胸需要有住院治療。
    急性膿胸的手術(shù)大嗎？
    回答：病原菌感染引起的炎癥滲出進(jìn)入胸腔，引起炎性或化膿性胸腔積液，稱(chēng)為膿胸。它是一種常見(jiàn)的胸部疾病，青年人發(fā)病率較高，隨著(zhù)醫療衛生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應用，膿胸的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著(zhù)下降，膿胸手術(shù)屬不屬于大手術(shù)也要看具體的手術(shù)方法了，因為不同的病情使用的手術(shù)方法是不同的，比如說(shuō)急性膿胸，大多都是采用胸腔閉引流術(shù)來(lái)治療，不會(huì )開(kāi)胸腔，只把胸腔里面的膿液抽出來(lái)。這種手術(shù)方法風(fēng)險比較小，而且術(shù)后恢復也快。但是如果是慢性膿胸的話(huà)手術(shù)方法就比較復雜了，而且也屬于一大型手術(shù)。
    膿胸手術(shù)術(shù)后引流要多久
    回答：術(shù)后需要進(jìn)行引流一周的時(shí)間的，因為在膿胸手術(shù)以后，還存在少量的積液的，這需要通過(guò)引流來(lái)消除，同時(shí)因為存在量是比較小的，所以還是建議在一周左右的時(shí)間來(lái)進(jìn)行引流。膿胸患者在手術(shù)后應注意觀(guān)察引流管切口變化，傷口經(jīng)常換藥防止肌肉腐爛、引流管滑脫;保持個(gè)人衛生，對傷口及引流管進(jìn)行衛生清理，以免反復感染產(chǎn)生氣味;增加營(yíng)養，促進(jìn)體質(zhì)恢復;適量運動(dòng)，多下床活動(dòng)或者走路只要保持衛生，身體沒(méi)有異味，就可以經(jīng)常到公共場(chǎng)合活動(dòng)。
    結核性膿胸能練瑜伽嗎
    回答：結核性膿胸的患者是否可以練瑜伽，這是分情況的。如果患者的病情較重，處于急性期或者是剛剛做完手術(shù)，一般是不建議練瑜伽的。最好臥床休養，也可以按照醫生的要求進(jìn)行一些呼吸運動(dòng)；如果是患者的一般狀態(tài)很好，手術(shù)之后基本恢復，是可以做活動(dòng)量不大的瑜伽運動(dòng)，具體需要詢(xún)問(wèn)主治醫生。日常注意按照醫囑用藥。如果出現了惡心、乏力等不良反應，難以忍受時(shí)，要及時(shí)到醫院診療。同時(shí)，積極地抗結核治療。
    炎性膿胸手術(shù)有什么后遺癥?
    回答：這種手術(shù)后如果恢復不好，就很容易導致經(jīng)常出現有胸部疼痛的情況，如果活動(dòng)或者是情緒不好或者是運動(dòng)，劇烈的情況下也會(huì )導致這種胸痛又有反復發(fā)生。治療的主要方法還是選擇進(jìn)場(chǎng)的，應用一些抗炎的藥物進(jìn)行調理治療，術(shù)后也需要應用一些抗炎的藥物來(lái)進(jìn)行鞏固治療，也要保證良好的休息，才會(huì )減少后遺癥的發(fā)生。
    小兒膿胸的癥狀是什么
    回答：本病的孩子會(huì )表現為乏力、消瘦、貧血、低蛋白、胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴重會(huì )有發(fā)紺、休克等癥狀。小兒膿胸是指病菌侵入胸膜腔，造成的胸膜腔的積膿?？梢酝ㄟ^(guò)血液化驗、胸腔穿刺液化驗、胸部X線(xiàn)檢查、肺功能檢查等診斷。治療上，需要加強營(yíng)養、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥處理。需要及早穿刺排膿、消滅膿腔，可以先用抗菌藥物進(jìn)行治療。如果穿刺引流膿液效果不好，可以考慮使用肋間插管等方式來(lái)引流排膿。
    小兒肺炎合并膿胸嚴重嗎怎么治療
    回答：

    小兒肺炎合并膿胸屬于較嚴重的感染性疾病，需及時(shí)就醫治療。治療方式主要有抗生素治療、胸腔引流、營(yíng)養支持、氧療、手術(shù)治療等。肺炎合并膿胸通常由細菌感染、免疫力低下、肺部結構異常、治療延誤、病原體毒力強等因素引起。

    1、抗生素治療

    小兒肺炎合并膿胸多由細菌感染引起，需根據病原學(xué)檢查結果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等?？股匦枳惘煶淌褂?，避免耐藥性產(chǎn)生。治療期間需監測體溫、炎癥指標及胸片變化。

    2、胸腔引流

    對于膿液積聚明顯的患兒需行胸腔閉式引流，排出膿液減輕壓迫。引流期間需保持引流管通暢，記錄引流液性狀和量?？赡馨殡S胸痛、呼吸困難緩解等癥狀。引流后配合抗生素沖洗可增強療效，但操作需嚴格無(wú)菌。

    3、營(yíng)養支持

    感染會(huì )導致患兒代謝亢進(jìn)，需提供高熱量高蛋白飲食?？蛇x用母乳、配方奶或腸內營(yíng)養劑，必要時(shí)靜脈補充氨基酸和脂肪乳。營(yíng)養支持有助于恢復免疫力，改善低蛋白血癥，縮短病程。

    4、氧療

    當出現呼吸急促、血氧飽和度降低時(shí)需給予氧療?？刹捎帽菍Ч芑蛎嬲治?，維持血氧在正常范圍。嚴重呼吸衰竭可能需無(wú)創(chuàng )通氣支持。氧療期間需監測呼吸頻率和血氣分析變化。

    5、手術(shù)治療

    對于復雜膿胸或內科治療無(wú)效者，可能需行胸腔鏡清創(chuàng )或開(kāi)胸手術(shù)。手術(shù)可徹底清除壞死組織和纖維分隔，促進(jìn)肺復張。術(shù)后需加強呼吸道管理，預防肺不張和再次感染。

    小兒肺炎合并膿胸患兒需臥床休息，保持室內空氣流通。家長(cháng)應密切觀(guān)察呼吸、體溫和精神狀態(tài)，按醫囑完成全程治療?；謴推诳蛇m當補充維生素和益生菌，避免辛辣刺激食物。定期復查胸片評估療效，警惕并發(fā)癥發(fā)生。預防方面應注意增強體質(zhì)，按時(shí)接種疫苗，避免接觸呼吸道感染患者。
    肺膿腫和膿胸的區別
    回答：

    肺膿腫和膿胸是兩種不同的肺部感染性疾病，主要區別在于病變部位和病理特征。肺膿腫是肺實(shí)質(zhì)內的局限性化膿性炎癥，膿胸則是胸膜腔內的化膿性感染。

    1、病變部位

    肺膿腫發(fā)生在肺組織內部，通常由細菌感染導致局部肺組織壞死液化形成膿腔。膿胸發(fā)生在胸膜腔，即覆蓋肺臟和胸壁內側的兩層胸膜之間的潛在腔隙，多由鄰近器官感染擴散或外傷導致。

    2、病理特征

    肺膿腫在影像學(xué)上表現為肺內含有氣液平面的空洞樣病變，周?chē)Ｓ醒仔越?。膿胸在影像學(xué)上顯示為胸膜腔積液，后期可出現胸膜增厚和分隔，形成多房性膿腔。

    3、臨床表現

    肺膿腫患者常見(jiàn)高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。膿胸患者主要表現為胸痛、呼吸困難，發(fā)熱程度可能不如肺膿腫顯著(zhù)，但胸腔積液壓迫癥狀更為突出。

    4、病因差異

    肺膿腫多由吸入性肺炎發(fā)展而來(lái)，常見(jiàn)病原體包括厭氧菌和金黃色葡萄球菌。膿胸常見(jiàn)于肺炎旁胸腔積液繼發(fā)感染、胸部外傷或手術(shù)后，病原體可能包括肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌。

    5、治療原則

    肺膿腫治療以敏感抗生素為主，必要時(shí)行經(jīng)皮引流。膿胸需要胸腔閉式引流，嚴重者可能需胸腔鏡下清創(chuàng )，抗生素療程通常較肺膿腫更長(cháng)。

    出現持續發(fā)熱、胸痛或呼吸困難等癥狀時(shí)，應及時(shí)就醫完善胸部影像學(xué)檢查。治療期間需保證營(yíng)養攝入，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運動(dòng)。完全康復前應戒煙，注意口腔衛生，遵醫囑完成全程抗生素治療。
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