腦干區腔隙性腦梗塞怎么治療

博禾醫生
腦干區腔隙性腦梗塞需立即就醫,治療核心為控制危險因素、改善腦循環(huán)及神經(jīng)保護。關(guān)鍵措施包括藥物溶栓、血壓血糖管理、康復訓練,嚴重者需手術(shù)干預。
1. 急性期藥物治療
阿替普酶靜脈溶栓適用于發(fā)病4.5小時(shí)內患者,可溶解血栓恢復血流??寡“寰奂S?a href="http://m.mmhgsj.com/k/yvurr6whkrqzldi.html" target="_blank">阿司匹林(100mg/日)或氯吡格雷(75mg/日),預防新血栓形成。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他?。?0mg/晚)能穩定動(dòng)脈斑塊,降低低密度脂蛋白至1.8mmol/L以下。
2. 基礎疾病控制
高血壓患者需將血壓維持在140/90mmHg以下,優(yōu)選鈣拮抗劑氨氯地平(5mg/日)。糖尿病患者糖化血紅蛋白應控制在7%以?xún)龋?a href="http://m.mmhgsj.com/k/fkjp5jfek2at7fc.html" target="_blank">二甲雙胍(500mg/次,每日2次)是首選。房顫患者需抗凝治療,利伐沙班(20mg/日)可預防心源性栓塞。
3. 康復治療方案
吞咽障礙者需進(jìn)行舌肌訓練(壓舌板抗阻練習,每日3組)和冷刺激訓練(冰棉簽刺激咽后壁)。平衡障礙采用重心轉移訓練(前后左右移動(dòng)重心,每次10分鐘)和步態(tài)訓練(平行杠內行走)。語(yǔ)言康復包括唇舌操(撅嘴、彈舌動(dòng)作)和圖片命名訓練(每日20張卡片)。
4. 外科干預指征
大面積梗塞伴腦疝需去骨瓣減壓術(shù),手術(shù)時(shí)機在發(fā)病24小時(shí)內。腦積水患者可行腦室腹腔分流術(shù),采用可調壓分流管(壓力設定80-120mmH2O)。頑固性眩暈可考慮前庭神經(jīng)切斷術(shù),術(shù)后眩暈緩解率達85%。
腦干區腔隙性腦梗塞預后與治療時(shí)機直接相關(guān),發(fā)病后3小時(shí)內到達醫院可顯著(zhù)改善結局。出院后需持續監測血壓血糖,每月復查頸動(dòng)脈超聲??祻陀柧殤獔猿?個(gè)月以上,60%患者運動(dòng)功能可恢復至獨立行走。警惕二次中風(fēng)信號如突發(fā)劇烈頭痛、視物重影,出現癥狀需立即呼叫急救。長(cháng)期服用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙抗治療,可降低30%復發(fā)風(fēng)險。
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